Evaluering af metakognitiv træning for depression (D-MCT) i ambulant behandling

Evidensbaserede behandlinger af depression omfatter farmakologiske og psykologiske interventioner. Inden for psykologiske interventioner er kognitiv adfærdsterapi (CBT) en af ​​de mest omfattende undersøgte evidensbaserede tilgange til depression (Cuijpers, 2015). Men selvom optimal behandling og adgang til tjenester var tilgængelig for alle patienter, ville byrden af ​​depression kun blive reduceret med 30 % (Andrews et al., 2004). Da depression desuden repræsenterer lidelsen med de højeste frafaldsrater under CBT-behandling (36,4 %) (Fernandez et al., 2015) og en tilbagefaldsrate på 54 % for behandlingsresponderere inden for de to år efter behandlingens afslutning (Vittengl et al. al., 2007), er det afgørende at forbedre behandlingen af ​​depression. Det er blevet hævdet, at dette er mindre et spørgsmål om at udvikle nye psykologiske behandlinger som om at bestemme, hvordan eksisterende behandlinger kan forbedres (Cuijpers, 2015) og bedre udbredes for at øge fastholdelsesraterne og bruge ventefasen til at øge interessen for terapi (Fernandez et al. al., 2015). På grund af håbløshed og lidelsens nedslående karakter udgør dette en særlig udfordring.

For at opfylde dette mål er Metakognitiv Træning for Depression (D-MCT) udviklet som et lavtærskel, højt standardiseret og alligevel let at administrere gruppekoncept til behandling af depression. Det er konceptualiseret som en variant af CBT, der anlægger et metakognitivt perspektiv med fokus på modifikation af kognitive skævheder, og er kompatibel med en generel CBT-behandlingstilgang. Brug af standardiserede præsentationer reducerer den nødvendige tid til forberedelse og administration af uddannelsen; desuden øger denne "emballage" tilgængeligheden af ​​D-MCT for en bred vifte af sundhedsudbydere og tilskynder til standardisering på tværs af terapeuter. Træningen søger at sætte gruppemedlemmer i stand til at genkende og rette op på de ofte automatiske og ubevidste tankemønstre, der følger med depression. Til dette formål forsøger den at udfordre kognitive skævheder gennem brug af kreative og engagerende øvelser understøttet af en multimediepræsentation (f.eks. indsigt baseret på "aha"-effekter snarere end psykoedukation) og at opmuntre patienter til at anlægge et metakognitivt perspektiv ("tænk på man tænker"). Træningen er meget fleksibel med hensyn til dybde og intensitet. Patienter behøver ikke (men kan) diskutere deres egne problemer, og kan stadig opleve, hvordan kognitive skævheder virker og påvirker ens humør i en legende atmosfære. Træningen er konceptualiseret som en åben gruppe: Nye patienter kan deltage i gruppen i hver session. Tærsklen for administration af og deltagelse i denne intervention er således lav.

Den generelle struktur af og øvelser i D-MCT var inspireret af Metakognitiv Træning for psykose (Moritz et al., 2014); dog blev indholdet ændret for at passe til de specifikke problemer hos personer med depression. Udover depressive tankemønstre, der allerede er målrettet i CBT (f.eks. overgeneralisering, "tankelæsning"), udgør en række generelle kognitive skævheder, som er blevet identificeret af grundlæggende kognitiv forskning, kernen i D-MCT (f.eks. humørkongruent hukommelse (f. Mathews og MacLeod, 2005). Endelig, som i Metakognitiv Terapi (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011) udfordres dysfunktionelle mestringsstrategier (dvs. tankeundertrykkelse, drøvtygning som problemløsning). D-MCT blander således etablerede elementer fra CBT og MCT samt nyudviklede og evidensbaserede øvelser i én sammenhængende metakognitiv tilgang.

D-MCT blev positivt evalueret med hensyn til gennemførlighed og accept i et ikke-randomiseret pilotstudie (Jelinek et al., 2013). Desuden blev effektiviteten af ​​D-MCT foreslået i et randomiseret kontrolleret spor (RCT) sammenlignet med en aktiv kontrolintervention (Jelinek et al., 2016). I dette forsøg gennemførte patienter med depressiv lidelse et psykosomatisk ambulant behandlingsprogram og blev tilfældigt tildelt enten D-MCT eller generel sundhedstræning. Sværhedsgraden af ​​depression og kognitive skævheder blev vurderet ved baseline (t0), efter behandling (t1) og 6 måneder (t2) senere af bedømmere, der var blinde for diagnostisk status. Intention-to-treat-analyser viste, at ved slutningen af ​​behandlingen, såvel som 6 måneder senere, var forbedringen af ​​depression signifikant større i D-MCT i forhold til sundhedstræningsgruppen ved medium effektstørrelser. Et signifikant større antal patienter i D-MCT-gruppen var i remission ved 6-måneders opfølgning. Desuden var faldet i kognitive skævheder og stigningen i psykologisk velvære/livskvalitet større i D-MCT end i sundhedstræningsgruppen over tid. Patienternes subjektive vurdering af D-MCT var også positiv (Jelinek et al., 2017).

Formålet med den nuværende undersøgelse er at undersøge accepten og effektiviteten af ​​D-MCT hos ambulante patienter. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS, 17-element version) totalscore samt Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) tjener som primært resultat . Selvvurderet depression, dysfunktionel overbevisning, selvværd, livskvalitet, drøvtygning, remissionsrate samt neuropsykologisk funktion tjener som sekundære resultater.