Ocena treningu metapoznawczego w leczeniu depresji (D-MCT) w opiece ambulatoryjnej

Oparte na dowodach metody leczenia depresji obejmują interwencje farmakologiczne i psychologiczne. W ramach interwencji psychologicznych terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest jednym z najszerzej zbadanych, opartych na dowodach podejść do depresji (Cuijpers, 2015). Jednak nawet gdyby optymalne leczenie i dostęp do usług były dostępne dla wszystkich pacjentów, obciążenie depresją zmniejszyłoby się tylko o 30% (Andrews i in., 2004). Ponadto, ponieważ depresja jest zaburzeniem o najwyższych wskaźnikach przerywania leczenia w trakcie terapii CBT (36,4%) (Fernandez i in., 2015) oraz wskaźnika nawrotów wynoszącym 54% wśród osób odpowiadających na leczenie w ciągu dwóch lat po zakończeniu leczenia (Vittengl i in. al., 2007), kluczowe znaczenie ma poprawa leczenia depresji. Argumentowano, że nie jest to kwestia opracowania nowych terapii psychologicznych, ale raczej określenia, w jaki sposób można ulepszyć istniejące metody leczenia (Cuijpers, 2015) i lepiej je rozpowszechnić, aby zwiększyć wskaźniki retencji i wykorzystać fazę oczekiwania do zwiększenia zainteresowania terapią (Fernandez i in. al., 2015). Ze względu na beznadziejność i zniechęcający charakter zaburzenia jest to szczególne wyzwanie.

Aby osiągnąć ten cel, opracowano Metacognitive Training for Depression (D-MCT) jako niskoprogową, wysoce wystandaryzowaną, a jednocześnie łatwą w zarządzaniu koncepcję grupową w leczeniu depresji. Jest konceptualizowana jako wariant CBT, który przyjmuje perspektywę metapoznawczą, koncentrując się na modyfikacji błędów poznawczych i jest zgodny z ogólnym podejściem do leczenia CBT. Wykorzystanie ustandaryzowanych prezentacji skraca czas potrzebny na przygotowanie i przeprowadzenie szkolenia; co więcej, to „opakowanie” zwiększa dostępność D-MCT dla szerokiego grona świadczeniodawców i zachęca do standaryzacji wśród terapeutów. Szkolenie ma na celu umożliwienie członkom grupy rozpoznawania i korygowania często automatycznych i nieświadomych wzorców myślowych towarzyszących depresji. W tym celu próbuje rzucić wyzwanie uprzedzeniom poznawczym poprzez zastosowanie kreatywnych i angażujących ćwiczeń wspieranych przez prezentację multimedialną (np. czyjeś myślenie”). Trening jest bardzo elastyczny pod względem głębokości i intensywności. Pacjenci nie muszą (ale mogą) omawiać własnych problemów i nadal mogą doświadczyć, jak działają uprzedzenia poznawcze i wpływają na nastrój w zabawnej atmosferze. Szkolenie ma charakter otwartej grupy: nowi pacjenci mogą dołączyć do grupy na każdej sesji. Tym samym próg podjęcia i udziału w tej interwencji jest niski.

Ogólna struktura i ćwiczenia w D-MCT zostały zainspirowane Treningiem Metapoznawczym dla psychozy (Moritz i in., 2014); jednak treść została zmodyfikowana, aby odpowiadała specyficznym problemom osób z depresją. Oprócz depresyjnych wzorców myślowych już ukierunkowanych w CBT (np. nadmiernego uogólnienia, „czytania w myślach”), szereg ogólnych błędów poznawczych, które zostały zidentyfikowane w podstawowych badaniach poznawczych, stanowi rdzeń D-MCT (np. pamięć zgodna z nastrojem ( Mathews i MacLeod, 2005)). Wreszcie, podobnie jak w Terapii Metapoznawczej (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), kwestionowane są dysfunkcjonalne strategie radzenia sobie (tj. tłumienie myśli, ruminacje jako rozwiązywanie problemów). D-MCT łączy zatem ustalone elementy z CBT i MCT, jak również nowo opracowane i oparte na dowodach ćwiczenia w jednym spójnym podejściu metapoznawczym.

D-MCT została pozytywnie oceniona pod względem wykonalności i akceptacji w nierandomizowanym badaniu pilotażowym (Jelinek i in., 2013). Co więcej, skuteczność D-MCT została zasugerowana w badaniu z randomizacją (RCT) w porównaniu z aktywną interwencją kontrolną (Jelinek i in., 2016). W tym badaniu pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi kończyli psychosomatyczny program leczenia ambulatoryjnego i byli losowo przydzielani do D-MCT lub ogólnego szkolenia zdrowotnego. Nasilenie depresji i błędów poznawczych oceniano na początku badania (t0), po leczeniu (t1) i 6 miesięcy (t2) później przez oceniających nie znających statusu diagnostycznego. Analizy zamiaru leczenia wykazały, że pod koniec leczenia, jak również 6 miesięcy później, poprawa w zakresie depresji była znacznie większa w grupie D-MCT w porównaniu z grupą trenującą zdrowie przy średnich rozmiarach efektu. Znacznie większa liczba pacjentów w grupie D-MCT była w remisji w 6-miesięcznej obserwacji. Co więcej, spadek błędów poznawczych i wzrost dobrostanu psychicznego / jakości życia był większy w D-MCT niż w grupie trenującej zdrowie w czasie. Subiektywna ocena D-MCT przez pacjentów była również pozytywna (Jelinek i in., 2017).

Celem obecnego badania jest zbadanie akceptacji i skuteczności D-MCT u pacjentów ambulatoryjnych. Całkowity wynik Skali Oceny Depresji Hamiltona (HDRS, wersja 17-itemowa) oraz Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) służą jako główny wynik . Samoocena depresji, dysfunkcjonalne przekonania, samoocena, jakość życia, ruminacje, odsetek remisji oraz funkcjonowanie neuropsychologiczne są drugorzędnymi wynikami.