Evaluation des metakognitiven Trainings für Depression (D-MCT) in der ambulanten Versorgung

Evidenzbasierte Behandlungen von Depressionen umfassen pharmakologische und psychologische Interventionen. Innerhalb der psychologischen Interventionen ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) einer der am intensivsten erforschten evidenzbasierten Ansätze für Depressionen (Cuijpers, 2015). Aber selbst wenn allen Patienten eine optimale Behandlung und Zugang zu Dienstleistungen zur Verfügung stünden, würde die Depressionslast nur um 30 % reduziert (Andrews et al., 2004). Da Depressionen außerdem die Störung mit den höchsten Drop-out-Raten während der CBT-Behandlung (36,4 %) (Fernandez et al., 2015) und einer Rückfallrate von 54 % bei Therapie-Respondern innerhalb von zwei Jahren nach Beendigung der Behandlung darstellen (Vittengl et al al., 2007), ist es entscheidend, die Behandlung von Depressionen zu verbessern. Es wurde argumentiert, dass dies weniger eine Frage der Entwicklung neuartiger psychologischer Behandlungen ist, als vielmehr der Frage, wie bestehende Behandlungen verbessert (Cuijpers, 2015) und besser verbreitet werden können, um die Verbleibsraten zu erhöhen und die Wartephase zu nutzen, um das Interesse an Therapien zu steigern (Fernandez et a., 2015). Aufgrund der Ausweglosigkeit und des entmutigenden Charakters der Störung stellt dies eine besondere Herausforderung dar.

Um diesem Ziel gerecht zu werden, wurde mit dem Metakognitiven Training für Depressionen (D-MCT) ein niederschwelliges, hoch standardisiertes und dennoch einfach zu handhabendes Gruppenkonzept zur Behandlung von Depressionen entwickelt. Es ist als eine Variante von CBT konzipiert, die eine metakognitive Perspektive einnimmt, die sich auf die Modifikation kognitiver Verzerrungen konzentriert, und mit einem allgemeinen CBT-Behandlungsansatz kompatibel ist. Die Verwendung standardisierter Präsentationen reduziert den Zeitaufwand für die Vorbereitung und Verwaltung der Schulung; Darüber hinaus erhöht diese "Verpackung" die Zugänglichkeit von D-MCT für ein breites Spektrum von Gesundheitsdienstleistern und fördert die Standardisierung zwischen Therapeuten. Das Training zielt darauf ab, die Gruppenmitglieder zu befähigen, die oft automatischen und unbewussten Denkmuster, die mit Depressionen einhergehen, zu erkennen und zu korrigieren. Zu diesem Zweck versucht es, kognitive Vorurteile durch den Einsatz kreativer und ansprechender Übungen, die durch eine Multimedia-Präsentation unterstützt werden (z man denkt"). Das Training ist in Bezug auf Tiefe und Intensität sehr flexibel. Die Patienten müssen (können aber) nicht über ihre eigenen Probleme sprechen und können dennoch in einer spielerischen Atmosphäre erleben, wie kognitive Verzerrungen funktionieren und die eigene Stimmung beeinflussen. Das Training ist als offene Gruppe konzipiert: In jeder Sitzung können neue Patienten der Gruppe beitreten. Somit ist die Schwelle für die Durchführung und Teilnahme an dieser Intervention niedrig.

Die allgemeine Struktur und die Übungen in D-MCT wurden vom Metakognitiven Training für Psychose (Moritz et al., 2014) inspiriert; Der Inhalt wurde jedoch modifiziert, um den spezifischen Problemen von Menschen mit Depressionen gerecht zu werden. Neben depressiven Denkmustern, die bereits in der KVT angesprochen werden (z. B. Übergeneralisierung, „Gedankenlesen“), bilden eine Reihe allgemeiner kognitiver Verzerrungen, die in der kognitiven Grundlagenforschung identifiziert wurden, den Kern der D-MKT (z. B. stimmungskongruentes Gedächtnis ( Mathews und MacLeod, 2005)). Schließlich werden wie in der Metakognitiven Therapie (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011) dysfunktionale Bewältigungsstrategien (d. h. Gedankenunterdrückung, Grübeln als Problemlösung) herausgefordert. D-MCT verbindet somit etablierte Elemente aus CBT und MCT sowie neu entwickelte und evidenzbasierte Übungen in einem kohärenten metakognitiven Ansatz.

D-MCT wurde in einer nicht-randomisierten Pilotstudie hinsichtlich Machbarkeit und Akzeptanz positiv evaluiert (Jelinek et al., 2013). Darüber hinaus wurde die Wirksamkeit von D-MCT in einem randomisierten kontrollierten Versuch (RCT) im Vergleich zu einer aktiven Kontrollintervention vorgeschlagen (Jelinek et al., 2016). In dieser Studie absolvierten Patienten mit depressiver Störung ein psychosomatisches ambulantes Behandlungsprogramm und wurden nach dem Zufallsprinzip entweder D-MCT oder allgemeinem Gesundheitstraining zugewiesen. Der Schweregrad der Depression und kognitive Verzerrungen wurden zu Studienbeginn (t0), nach der Behandlung (t1) und 6 Monate (t2) später von Ratern bewertet, die gegenüber dem Diagnosestatus blind waren. Intention-to-treat-Analysen zeigten, dass am Ende der Behandlung sowie 6 Monate später die Verbesserung der Depression in der D-MCT-Gruppe im Vergleich zur Gesundheitstrainingsgruppe bei mittleren Effektstärken signifikant größer war. Eine signifikant größere Anzahl von Patienten in der D-MCT-Gruppe befand sich bei der Nachbeobachtung nach 6 Monaten in Remission. Darüber hinaus war die Abnahme der kognitiven Verzerrungen und die Zunahme des psychischen Wohlbefindens/der Lebensqualität in der D-MCT-Gruppe im Laufe der Zeit größer als in der Gesundheitstrainingsgruppe. Auch die subjektive Einschätzung der Patienten zu D-MCT war positiv (Jelinek et al., 2017).

Ziel der aktuellen Studie ist es, die Akzeptanz und Wirksamkeit von D-MCT bei ambulanten Patienten zu untersuchen. Als primärer Endpunkt dienen der Hamilton Depression Rating Scale (HDRS, 17-Punkte-Version) Gesamtscore sowie das Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS). . Als sekundäre Outcomes dienen selbsteingeschätzte Depression, dysfunktionale Überzeugungen, Selbstwertgefühl, Lebensqualität, Grübeln, Remissionsrate sowie neuropsychologische Funktionsfähigkeit.