Evaluatie van metacognitieve training voor depressie (D-MCT) in de ambulante zorg

Evidence-based behandelingen voor depressie omvatten farmacologische en psychologische interventies. Binnen psychologische interventies is cognitieve gedragstherapie (CGT) een van de meest uitgebreid onderzochte evidence-based benaderingen voor depressie (Cuijpers, 2015). Maar zelfs als optimale behandeling en toegang tot diensten beschikbaar zouden zijn voor alle patiënten, zou de last van depressie met slechts 30% worden verminderd (Andrews et al., 2004). Aangezien depressie de stoornis is met de hoogste uitvalpercentages tijdens CGT-behandeling (36,4%) (Fernandez et al., 2015), en een terugvalpercentage van 54% voor behandelingsresponders binnen de twee jaar na beëindiging van de behandeling (Vittengl et al. al., 2007), is het cruciaal om de behandeling van depressie te verbeteren. Er is beweerd dat het niet zozeer gaat om het ontwikkelen van nieuwe psychologische behandelingen, maar om het bepalen hoe bestaande behandelingen kunnen worden verbeterd (Cuijpers, 2015) en beter verspreid kunnen worden om retentiepercentages te verhogen en om de wachtfase te gebruiken om de belangstelling voor therapie te vergroten (Fernandez et al. al., 2015). Vanwege de uitzichtloosheid en het ontmoedigende karakter van de aandoening vormt dit een bijzondere uitdaging.

Om dit doel te bereiken is Metacognitieve Training voor Depressie (D-MCT) ontwikkeld als een laagdrempelig, sterk gestandaardiseerd en toch eenvoudig toe te passen groepsconcept voor de behandeling van depressie. Het wordt geconceptualiseerd als een variant van CGT die een metacognitief perspectief hanteert dat zich richt op de wijziging van cognitieve vooroordelen, en verenigbaar is met een algemene CBT-behandelingsbenadering. Het gebruik van gestandaardiseerde presentaties vermindert de tijd die nodig is voor de voorbereiding en administratie van de training; bovendien vergroot deze "verpakking" de toegankelijkheid van D-MCT voor een breed scala aan zorgverleners en moedigt het standaardisatie tussen therapeuten aan. De training probeert groepsleden in staat te stellen de vaak automatische en onbewuste denkpatronen die gepaard gaan met depressie te herkennen en te corrigeren. Daartoe probeert het cognitieve vooroordelen uit te dagen door het gebruik van creatieve en boeiende oefeningen ondersteund door een multimediapresentatie (bijvoorbeeld inzicht gebaseerd op "aha"-effecten in plaats van psycho-educatie) en om patiënten aan te moedigen een metacognitief perspectief in te nemen ("denk aan men denkt"). De training is zeer flexibel qua diepgang en intensiteit. Patiënten hoeven (maar mogen) hun eigen problemen niet bespreken, en kunnen toch in een speelse sfeer ervaren hoe cognitieve vooroordelen werken en iemands stemming beïnvloeden. De training is opgevat als een open groep: nieuwe patiënten kunnen zich bij elke sessie bij de groep aansluiten. De drempel om deze interventie toe te dienen en eraan deel te nemen is dus laag.

De algemene structuur van en oefeningen in D-MCT zijn geïnspireerd door Metacognitieve training voor psychose (Moritz et al., 2014); de inhoud werd echter aangepast aan de specifieke problemen van mensen met een depressie. Naast depressieve denkpatronen die al het doelwit zijn van CBT (bijv. overgeneralisatie, "gedachten lezen"), vormen een aantal algemene cognitieve vooroordelen, die zijn geïdentificeerd door fundamenteel cognitief onderzoek, de kern van D-MCT (bijv. stemmingscongruent geheugen (bijv. Mathews en MacLeod, 2005)). Ten slotte worden, net als bij metacognitieve therapie (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), disfunctionele copingstrategieën (d.w.z. onderdrukking van gedachten, rumineren als probleemoplossing) uitgedaagd. D-MCT combineert dus zowel gevestigde elementen uit CGT en MCT als nieuw ontwikkelde en evidence-based oefeningen in één coherente metacognitieve benadering.

D-MCT is positief beoordeeld op haalbaarheid en acceptatie in een niet-gerandomiseerde pilotstudie (Jelinek et al., 2013). Bovendien werd de werkzaamheid van D-MCT gesuggereerd in een randomized controlled trail (RCT) in vergelijking met een actieve controle-interventie (Jelinek et al., 2016). In dit onderzoek voltooiden patiënten met een depressieve stoornis een psychosomatisch ambulant behandelprogramma en werden willekeurig toegewezen aan D-MCT of algemene gezondheidstraining. De ernst van de depressie en cognitieve vooroordelen werden beoordeeld bij baseline (t0), na de behandeling (t1) en 6 maanden (t2) later door beoordelaars die blind waren voor de diagnostische status. Intention-to-treat-analyses toonden aan dat aan het einde van de behandeling, evenals 6 maanden later, de verbetering van depressie significant groter was in de D-MCT in vergelijking met de gezondheidstrainingsgroep bij gemiddelde effectgroottes. Een significant groter aantal patiënten in de D-MCT-groep was in remissie na 6 maanden follow-up. Bovendien was de afname van cognitieve vooroordelen en toename van psychisch welbevinden/kwaliteit van leven in de loop van de tijd groter in de D-MCT dan in de gezondheidstrainingsgroep. De subjectieve beoordeling door patiënten van D-MCT was ook positief (Jelinek et al., 2017).

Het doel van de huidige studie is om de acceptatie en werkzaamheid van D-MCT bij poliklinische patiënten te onderzoeken. De totaalscore van de Hamilton Depression Rating Scale (HDRS, versie met 17 items) en de Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) dienen als primaire uitkomst . Zelf beoordeelde depressie, disfunctionele overtuigingen, zelfrespect, kwaliteit van leven, herkauwen, remissiepercentage en neuropsychologisch functioneren dienen als secundaire uitkomsten.