A depresszió metakognitív tréningjének (D-MCT) értékelése a járóbeteg-ellátásban

A depresszió bizonyítékokon alapuló kezelései magukban foglalják a gyógyszeres és pszichológiai beavatkozásokat. A pszichológiai beavatkozásokon belül a kognitív viselkedésterápia (CBT) az egyik legszélesebb körben kutatott, bizonyítékokon alapuló megközelítés a depresszió kezelésére (Cuijpers, 2015). Azonban még ha minden beteg számára elérhető lenne az optimális kezelés és a szolgáltatásokhoz való hozzáférés, a depresszió terhe csak 30%-kal csökkenne (Andrews et al., 2004). Ezen túlmenően, mivel a depresszió jelenti azt a rendellenességet, amelynél a legmagasabb a lemorzsolódás aránya a CBT-kezelés során (36,4%) (Fernandez és mtsai, 2015), és a visszaesések aránya 54% a kezelés befejezését követő két éven belül a kezelésre reagálók körében (Vittengl et al. al., 2007), kulcsfontosságú a depresszió kezelésének javítása. Azzal érveltek, hogy ez kevésbé az új pszichológiai kezelések kidolgozásának kérdése, hanem annak meghatározása, hogy a meglévő kezelések hogyan javíthatók (Cuijpers, 2015) és hogyan terjeszthetők jobban a visszatartási arány növelése és a várakozási szakasz felhasználása a terápia iránti érdeklődés felkeltésére (Fernandez és 2015). al., 2015). A kilátástalanság és a rendellenesség elbátortalanító jellege miatt ez különös kihívást jelent.

E cél elérése érdekében a Metakognitív Depressziós Képzés (D-MCT) egy alacsony küszöbű, erősen szabványosított és mégis könnyen kezelhető csoportkoncepciót fejlesztettek ki a depresszió kezelésére. A CBT olyan változataként értelmezték, amely a kognitív torzítások módosítására összpontosító metakognitív perspektívát alkalmaz, és kompatibilis az általános CBT kezelési megközelítéssel. A szabványosított prezentációk használata csökkenti a képzés előkészítéséhez és adminisztrációjához szükséges időt; ráadásul ez a „csomagolás” növeli a D-MCT hozzáférhetőségét az egészségügyi szolgáltatók széles köre számára, és ösztönzi a terapeuták közötti szabványosítást. A tréning arra törekszik, hogy a csoport tagjai felismerjék és kijavítsák a depressziót kísérő, gyakran automatikus és öntudatlan gondolkodási mintákat. Ebből a célból kreatív és lebilincselő gyakorlatok segítségével próbálja megkérdőjelezni a kognitív torzításokat multimédiás prezentációval támogatott (pl. pszichoedukáció helyett "aha" hatásokon alapuló betekintés), és arra ösztönzi a betegeket, hogy vegyenek egy metakognitív perspektívát ("gondolkozz az ember gondolkodása"). Az edzés rendkívül rugalmas a mélység és az intenzitás tekintetében. A betegeknek nem kell (de lehet) megbeszélniük saját problémáikat, és játékos légkörben megtapasztalhatják, hogyan működnek a kognitív torzítások, és hogyan befolyásolják a hangulatot. A képzés nyitott csoportként valósul meg: minden foglalkozáson új betegek csatlakozhatnak a csoporthoz. Így ennek a beavatkozásnak az adminisztrációjának és részvételének küszöbe alacsony.

A D-MCT általános felépítését és gyakorlatait a pszichózis metakognitív tréningje ihlette (Moritz et al., 2014); a tartalmat azonban módosították, hogy megfeleljenek a depressziós egyének speciális problémáinak. A CBT-ben már megcélzott depresszív gondolkodási minták (pl. túláltalánosítás, "gondolatolvasás") mellett számos általános kognitív torzítás, amelyeket a kognitív alapkutatások azonosítottak, képezik a D-MCT magját (pl. hangulat-kongruens memória). Mathews és MacLeod, 2005)). Végül, mint a metakognitív terápia (MCT) esetében, Adrian Wells (Wells, 2011) a diszfunkcionális megküzdési stratégiákat (azaz a gondolatelnyomást, a kérődzést mint problémamegoldást) megkérdőjelezi. A D-MCT így ötvözi a CBT és MCT bevált elemeit, valamint az újonnan kifejlesztett és bizonyítékokon alapuló gyakorlatokat egyetlen koherens metakognitív megközelítésben.

A D-MCT-t a megvalósíthatóság és az elfogadottság tekintetében pozitívan értékelték egy nem randomizált kísérleti tanulmányban (Jelinek et al., 2013). Ezenkívül a D-MCT hatékonyságát egy randomizált kontrollált nyomvonalon (RCT) javasolták az aktív kontroll beavatkozással összehasonlítva (Jelinek et al., 2016). Ebben a vizsgálatban a depressziós betegek pszichoszomatikus ambuláns kezelési programot végeztek, és véletlenszerűen beosztották őket D-MCT vagy általános egészségügyi képzésre. A depresszió és a kognitív torzítások súlyosságát a kiinduláskor (t0), a kezelés után (t1) és 6 hónappal később (t2) értékelték a diagnosztikai státuszra vak értékelők. A kezelési szándék elemzése azt mutatta, hogy a kezelés végén, valamint 6 hónappal később a depresszió javulása szignifikánsan nagyobb volt a D-MCT-ben, mint az egészségügyi tréning csoportban közepes hatásméret mellett. A D-MCT csoportban szignifikánsan több beteg volt remisszióban a 6 hónapos követéskor. Ezenkívül a kognitív torzítások csökkenése és a pszichológiai jólét/életminőség növekedése nagyobb volt a D-MCT-ben, mint az egészségügyi képzési csoportban. A betegek szubjektív D-MCT-értékelése is pozitív volt (Jelinek et al., 2017).

A jelenlegi tanulmány célja a D-MCT elfogadottságának és hatékonyságának vizsgálata járóbetegeknél. A Hamilton Depresszió Értékelő Skála (HDRS, 17 tételes változat) összpontszáma, valamint a Depressziós Tünetegyüttes (QIDS) elsődleges eredményként szolgál. . Másodlagos eredményként az önértékelésű depresszió, a diszfunkcionális hiedelmek, az önbecsülés, az életminőség, a kérődzés, a remissziós ráta, valamint a neuropszichológiai működés szolgál.