Evaluación del Entrenamiento Metacognitivo para la Depresión (D-MCT) en Atención Ambulatoria

Los tratamientos basados ​​en la evidencia para la depresión incluyen intervenciones farmacológicas y psicológicas. Dentro de las intervenciones psicológicas, la terapia cognitiva conductual (TCC) es uno de los enfoques basados ​​en evidencia más ampliamente investigados para la depresión (Cuijpers, 2015). Sin embargo, incluso si todos los pacientes dispusieran de un tratamiento y acceso óptimos a los servicios, la carga de la depresión se reduciría solo en un 30% (Andrews et al., 2004). Además, dado que la depresión representa el trastorno con las tasas de abandono más altas durante el tratamiento con TCC (36,4 %) (Fernandez et al., 2015), y una tasa de recaída del 54 % para quienes respondieron al tratamiento dentro de los dos años posteriores a la terminación del tratamiento (Vittengl et al. al., 2007), es fundamental para mejorar el tratamiento de la depresión. Se ha argumentado que se trata menos de desarrollar nuevos tratamientos psicológicos que de determinar cómo se pueden mejorar los tratamientos existentes (Cuijpers, 2015) y difundirlos mejor para aumentar las tasas de retención y utilizar la fase de espera para aumentar el interés en la terapia (Fernandez et al. al., 2015). Debido a la desesperanza y al carácter desalentador del trastorno, esto plantea un desafío particular.

Para alcanzar este objetivo, se ha desarrollado el Entrenamiento metacognitivo para la depresión (D-MCT) como un concepto de grupo de bajo umbral, altamente estandarizado y fácil de administrar para el tratamiento de la depresión. Se conceptualiza como una variante de la TCC que adopta una perspectiva metacognitiva centrada en la modificación de los sesgos cognitivos y es compatible con un enfoque general de tratamiento de la TCC. El uso de presentaciones estandarizadas reduce el tiempo necesario para la preparación y administración de la capacitación; además, este "paquete" aumenta la accesibilidad de D-MCT a una amplia gama de proveedores de atención médica y fomenta la estandarización entre los terapeutas. El entrenamiento busca permitir que los miembros del grupo reconozcan y corrijan los patrones de pensamiento a menudo automáticos e inconscientes que acompañan a la depresión. Con este fin, intenta desafiar los sesgos cognitivos mediante el uso de ejercicios creativos y atractivos respaldados por una presentación multimedia (p. el pensamiento de uno"). El entrenamiento es muy flexible en cuanto a profundidad e intensidad. Los pacientes no necesitan (pero pueden) discutir sus propios problemas, y aún pueden experimentar cómo funcionan los sesgos cognitivos e influyen en el estado de ánimo de uno en una atmósfera lúdica. El entrenamiento se conceptualiza como un grupo abierto: Nuevos pacientes pueden unirse al grupo en cada sesión. Por lo tanto, el umbral para la administración y participación en esta intervención es bajo.

La estructura general y los ejercicios de D-MCT se inspiraron en el Entrenamiento metacognitivo para la psicosis (Moritz et al., 2014); sin embargo, los contenidos fueron modificados para adaptarse a los problemas específicos de las personas con depresión. Además de los patrones de pensamiento depresivo ya abordados en la TCC (por ejemplo, sobregeneralización, "lectura de la mente"), una serie de sesgos cognitivos generales, que han sido identificados por la investigación cognitiva básica, forman el núcleo de D-MCT (por ejemplo, memoria congruente con el estado de ánimo ( Mathews y MacLeod, 2005)). Finalmente, como en la Terapia metacognitiva (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), se cuestionan las estrategias de afrontamiento disfuncionales (es decir, la supresión del pensamiento, la rumiación como resolución de problemas). Por lo tanto, D-MCT combina elementos establecidos de CBT y MCT, así como ejercicios recientemente desarrollados y basados ​​​​en evidencia en un enfoque metacognitivo coherente.

D-MCT se evaluó positivamente con respecto a la viabilidad y aceptación en un estudio piloto no aleatorio (Jelinek et al., 2013). Además, la eficacia de D-MCT se sugirió en un ensayo controlado aleatorio (ECA) en comparación con una intervención de control activo (Jelinek et al., 2016). En este ensayo, los pacientes con trastorno depresivo estaban completando un programa de tratamiento ambulatorio psicosomático y fueron asignados aleatoriamente a D-MCT oa capacitación en salud general. La gravedad de la depresión y los sesgos cognitivos se evaluaron al inicio (t0), después del tratamiento (t1) y 6 meses (t2) más tarde por evaluadores ciegos al estado de diagnóstico. Los análisis por intención de tratar demostraron que al final del tratamiento, así como 6 meses después, la mejoría en la depresión fue significativamente mayor en el grupo D-MCT en relación con el grupo de entrenamiento en salud con tamaños de efecto medianos. Un número significativamente mayor de pacientes en el grupo D-MCT estaba en remisión a los 6 meses de seguimiento. Además, la disminución de los sesgos cognitivos y el aumento del bienestar psicológico/calidad de vida fue mayor en el grupo D-MCT que en el grupo de entrenamiento en salud a lo largo del tiempo. La evaluación subjetiva de los pacientes de D-MCT también fue positiva (Jelinek et al., 2017).

El objetivo del estudio actual es investigar la aceptación y eficacia de D-MCT en pacientes ambulatorios. La puntuación total de la escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS, versión de 17 elementos), así como el inventario rápido de sintomatología depresiva (QIDS), sirven como resultado primario . La depresión autoevaluada, las creencias disfuncionales, la autoestima, la calidad de vida, la rumiación, la tasa de remisión y el funcionamiento neuropsicológico sirven como resultados secundarios.