Évaluation de la formation métacognitive pour la dépression (D-MCT) en soins ambulatoires

Les traitements fondés sur des données probantes pour la dépression comprennent des interventions pharmacologiques et psychologiques. Dans le cadre des interventions psychologiques, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l'une des approches fondées sur des données probantes les plus étudiées pour la dépression (Cuijpers, 2015). Cependant, même si un traitement optimal et un accès aux services étaient disponibles pour tous les patients, le fardeau de la dépression ne serait réduit que de 30 % (Andrews et al., 2004). De plus, comme la dépression représente le trouble avec les taux d'abandon les plus élevés pendant le traitement TCC (36,4 %) (Fernandez et al., 2015), et un taux de rechute de 54 % pour les répondeurs au traitement dans les deux ans suivant l'arrêt du traitement (Vittengl et al., 2007), il est essentiel d'améliorer le traitement de la dépression. Il a été avancé qu'il s'agit moins de développer de nouveaux traitements psychologiques que de déterminer comment les traitements existants peuvent être améliorés (Cuijpers, 2015) et mieux diffusés pour augmenter les taux de rétention et utiliser la phase d'attente pour accroître l'intérêt pour la thérapie (Fernandez et al., 2015). En raison du désespoir et du caractère décourageant de la maladie, cela pose un défi particulier.

Pour atteindre cet objectif, l'entraînement métacognitif pour la dépression (D-MCT) a été développé comme un concept de groupe à seuil bas, hautement standardisé et pourtant facile à administrer pour le traitement de la dépression. Elle est conceptualisée comme une variante de la TCC qui adopte une perspective métacognitive centrée sur la modification des biais cognitifs, et est compatible avec une approche thérapeutique générale de la TCC. L'utilisation de présentations standardisées réduit le temps nécessaire à la préparation et à l'administration de la formation ; de plus, ce « conditionnement » augmente l'accessibilité du D-MCT à un large éventail de prestataires de soins de santé et encourage la normalisation entre les thérapeutes. La formation vise à permettre aux membres du groupe de reconnaître et de corriger les schémas de pensée souvent automatiques et inconscients qui accompagnent la dépression. À cette fin, il tente de défier les préjugés cognitifs grâce à l'utilisation d'exercices créatifs et engageants appuyés par une présentation multimédia (p. on pense"). L'entraînement est très flexible en termes de profondeur et d'intensité. Les patients n'ont pas besoin de (mais peuvent) discuter de leurs propres problèmes et peuvent toujours découvrir comment les biais cognitifs fonctionnent et influencent leur humeur dans une atmosphère ludique. La formation est conceptualisée comme un groupe ouvert : de nouveaux patients peuvent rejoindre le groupe à chaque session. Ainsi, le seuil d'administration et de participation à cette intervention est bas.

La structure générale et les exercices du D-MCT ont été inspirés par Metacognitive Training for psychosis (Moritz et al., 2014) ; cependant, le contenu a été modifié pour s'adapter aux problèmes spécifiques des personnes souffrant de dépression. Outre les schémas de pensée dépressifs déjà ciblés dans la TCC (par exemple, la surgénéralisation, la "lecture de l'esprit"), un certain nombre de biais cognitifs généraux, qui ont été identifiés par la recherche cognitive fondamentale, forment le noyau du D-MCT (par exemple, la mémoire congruente à l'humeur ( Mathews et MacLeod, 2005)). Enfin, comme dans la thérapie métacognitive (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), les stratégies d'adaptation dysfonctionnelles (c'est-à-dire la suppression de la pensée, la rumination comme résolution de problèmes) sont remises en question. Le D-MCT mélange ainsi des éléments établis de la TCC et de la MCT ainsi que des exercices nouvellement développés et fondés sur des preuves dans une approche métacognitive cohérente.

Le D-MCT a été évalué positivement en ce qui concerne la faisabilité et l'acceptation dans une étude pilote non randomisée (Jelinek et al., 2013). De plus, l'efficacité du D-MCT a été suggérée dans un essai contrôlé randomisé (ECR) par rapport à une intervention de contrôle actif (Jelinek et al., 2016). Dans cet essai, les patients souffrant de trouble dépressif suivaient un programme de traitement psychosomatique ambulatoire et ont été assignés au hasard soit à la D-MCT, soit à une formation générale en santé. La gravité de la dépression et les biais cognitifs ont été évalués au départ (t0), après le traitement (t1) et 6 mois (t2) plus tard par des évaluateurs aveugles au statut diagnostique. Les analyses en intention de traiter ont démontré qu'à la fin du traitement, ainsi que 6 mois plus tard, l'amélioration de la dépression était significativement plus importante dans le groupe D-MCT par rapport au groupe d'entraînement à la santé à des tailles d'effet moyennes. Un nombre significativement plus élevé de patients du groupe D-MCT étaient en rémission au suivi de 6 mois. De plus, la diminution des biais cognitifs et l'augmentation du bien-être psychologique/de la qualité de vie étaient plus importantes dans le groupe D-MCT que dans le groupe d'entraînement à la santé au fil du temps. L'évaluation subjective du D-MCT par les patients était également positive (Jelinek et al., 2017).

Le but de l'étude actuelle est d'étudier l'acceptation et l'efficacité du D-MCT chez les patients ambulatoires. . La dépression auto-évaluée, les croyances dysfonctionnelles, l'estime de soi, la qualité de vie, la rumination, le taux de rémission ainsi que le fonctionnement neuropsychologique servent de résultats secondaires.