Masennuksen metakognitiivisen koulutuksen (D-MCT) arviointi avohoidossa

Todisteisiin perustuvia masennuksen hoitoja ovat farmakologiset ja psykologiset interventiot. Psykologisissa interventioissa kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on yksi laajimmin tutkituista todisteisiin perustuvista lähestymistavoista masennukseen (Cuijpers, 2015). Vaikka optimaalinen hoito ja palvelujen saatavuus olisivat kaikkien potilaiden saatavilla, masennuksen taakka vähenisi vain 30 % (Andrews et al., 2004). Lisäksi, koska masennus edustaa häiriötä, jonka keskeyttämisaste on suurin CBT-hoidon aikana (36,4 %) (Fernandez et al., 2015) ja uusiutumisaste 54 % hoitoon reagoineilla kahden vuoden aikana hoidon lopettamisen jälkeen (Vittengl et al. al., 2007), on keskeistä parantaa masennuksen hoitoa. On väitetty, että kysymys ei ole niinkään uusien psykologisten hoitojen kehittämisestä, vaan sen määrittämisestä, kuinka olemassa olevia hoitoja voidaan parantaa (Cuijpers, 2015) ja levittää paremmin pidättymisasteen lisäämiseksi ja odotusvaiheen käyttämiseksi kiinnostuksen lisäämiseen terapiaa kohtaan (Fernandez et al., 2015). Toivottomuuden ja häiriön lannistavan luonteen vuoksi tämä asettaa erityisen haasteen.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi D-MCT (Metacognitive Training for Depression) on kehitetty matalan kynnyksen, erittäin standardoiduksi ja silti helposti hallinnoitavaksi ryhmäkonseptiksi masennuksen hoitoon. Se on käsite CBT:n muunnelmana, joka omaksuu metakognitiivisen näkökulman, joka keskittyy kognitiivisten harhojen muokkaamiseen, ja on yhteensopiva yleisen CBT-hoidon lähestymistavan kanssa. Standardoitujen esitysten käyttö vähentää koulutuksen valmisteluun ja hallinnointiin tarvittavaa aikaa; Lisäksi tämä "pakkaus" lisää D-MCT:n saatavuutta useille terveydenhuollon tarjoajille ja rohkaisee terapeuttien standardisointia. Koulutuksen tavoitteena on antaa ryhmän jäsenille mahdollisuus tunnistaa ja korjata masennukseen liittyvät usein automaattiset ja tiedostamattomat ajatusmallit. Tätä tarkoitusta varten se yrittää haastaa kognitiivisia harhoja käyttämällä luovia ja mukaansatempaavia harjoituksia, joita tukee multimediaesitys (esim. "aha"-vaikutuksiin perustuva oivallus psykoedukoinnin sijaan) ja rohkaista potilaita ottamaan metakognitiivisen näkökulman ("ajattele joku ajatus"). Harjoittelu on erittäin joustavaa syvyyden ja intensiteetin suhteen. Potilaiden ei tarvitse (mutta voivat) keskustella omista ongelmistaan, ja he voivat silti kokea kognitiivisten harhojen toimintaa ja vaikuttaa mielialaan leikkisässä ilmapiirissä. Koulutus on konseptisoitu avoimeksi ryhmäksi: uusia potilaita voi liittyä ryhmään jokaisella istunnolla. Siten kynnys tämän toimenpiteen hallinnoinnille ja siihen osallistumiselle on matala.

D-MCT:n yleinen rakenne ja harjoitukset ovat saaneet inspiraationsa psykoosin metakognitiivisesta harjoittelusta (Moritz et al., 2014); sisältöä kuitenkin muokattiin vastaamaan masennusta sairastavien yksilöiden erityisongelmia. CBT:ssä jo kohdistettujen masennusten ajatusmallien (esim. liiallinen yleistäminen, "mielten lukeminen") lisäksi D-MCT:n ytimen muodostavat useat yleiset kognitiiviset harhot, jotka on tunnistettu kognitiivisessa perustutkimuksessa (esim. Mathews ja MacLeod, 2005)). Lopuksi, kuten metakognitiivisessa terapiassa (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), toimintakyvyttömät selviytymisstrategiat (eli ajatusten tukahduttaminen, märehtiminen ongelmanratkaisuna) haastetaan. D-MCT yhdistää siten CBT:n ja MCT:n vakiintuneet elementit sekä äskettäin kehitetyt ja näyttöön perustuvat harjoitukset yhdeksi yhtenäiseksi metakognitiiviseksi lähestymistavaksi.

D-MCT arvioitiin positiivisesti toteutettavuuden ja hyväksynnän suhteen ei-satunnaistetussa pilottitutkimuksessa (Jelinek et al., 2013). Lisäksi D-MCT:n tehokkuutta ehdotettiin satunnaistetussa kontrolloidussa polussa (RCT) verrattuna aktiiviseen kontrolliinterventioon (Jelinek et al., 2016). Tässä tutkimuksessa masennushäiriötä sairastavat potilaat suorittivat psykosomaattista avohoito-ohjelmaa ja heidät määrättiin satunnaisesti joko D-MCT- tai yleisterveyskoulutukseen. Diagnostisen tilan arvioijat arvioivat masennuksen ja kognitiivisten vääristymien vakavuuden lähtötilanteessa (t0), hoidon jälkeen (t1) ja 6 kuukautta (t2) myöhemmin. Hoitoaikomusanalyysit osoittivat, että hoidon lopussa sekä 6 kuukautta myöhemmin masennuksen paraneminen oli merkittävästi suurempi D-MCT:ssä verrattuna terveysharjoitteluryhmään keskikokoisilla tehosteilla. Merkittävästi suurempi määrä potilaita D-MCT-ryhmässä oli remissiossa 6 kuukauden seurannassa. Lisäksi kognitiivisten harhojen väheneminen ja psykologisen hyvinvoinnin/elämänlaadun lisääntyminen oli D-MCT:ssä suurempi kuin terveyskoulutusryhmässä ajan myötä. Myös potilaiden subjektiivinen arvio D-MCT:stä oli positiivinen (Jelinek et al., 2017).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia D-MCT:n hyväksyntää ja tehoa avohoidossa. Hamilton Depression Rating Scalen (HDRS, 17-item version) kokonaispistemäärä sekä Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) toimivat ensisijaisena tuloksena. . Toissijaisina tuloksina ovat itsearvioitunut masennus, epätoiminnalliset uskomukset, itsetunto, elämänlaatu, märehtiminen, remissioaste sekä neuropsykologinen toiminta.