Valutazione della formazione metacognitiva per la depressione (D-MCT) in cure ambulatoriali

I trattamenti basati sull'evidenza per la depressione includono interventi farmacologici e psicologici. All'interno degli interventi psicologici, la terapia cognitivo comportamentale (CBT) è uno degli approcci basati sull'evidenza più ampiamente studiati per la depressione (Cuijpers, 2015). Tuttavia, anche se il trattamento ottimale e l'accesso ai servizi fossero disponibili per tutti i pazienti, il peso della depressione sarebbe ridotto solo del 30% (Andrews et al., 2004). Inoltre, poiché la depressione rappresenta il disturbo con i più alti tassi di abbandono durante il trattamento CBT (36,4%) (Fernandez et al., 2015) e un tasso di recidiva del 54% per i rispondenti al trattamento entro i due anni successivi alla fine del trattamento (Vittengl et al., 2007), è fondamentale per migliorare il trattamento della depressione. È stato affermato che si tratta meno di sviluppare nuovi trattamenti psicologici quanto di determinare come i trattamenti esistenti possono essere migliorati (Cuijpers, 2015) e meglio diffusi per aumentare i tassi di ritenzione e utilizzare la fase di attesa per aumentare l'interesse per la terapia (Fernandez et al., 2015). A causa della disperazione e del carattere scoraggiante del disturbo, questo pone una sfida particolare.

Per raggiungere questo obiettivo, il Metacognitive Training for Depression (D-MCT) è stato sviluppato come un concetto di gruppo a bassa soglia, altamente standardizzato e tuttavia facile da amministrare per il trattamento della depressione. È concettualizzato come una variante della CBT che adotta una prospettiva metacognitiva incentrata sulla modifica dei pregiudizi cognitivi ed è compatibile con un approccio generale al trattamento della CBT. L'uso di presentazioni standardizzate riduce il tempo necessario per la preparazione e l'amministrazione della formazione; inoltre, questo "pacchetto" aumenta l'accessibilità del D-MCT a un'ampia gamma di operatori sanitari e incoraggia la standardizzazione tra i terapisti. La formazione cerca di consentire ai membri del gruppo di riconoscere e correggere i modelli di pensiero spesso automatici e inconsci che accompagnano la depressione. A tal fine, tenta di sfidare i pregiudizi cognitivi attraverso l'uso di esercizi creativi e coinvolgenti supportati da una presentazione multimediale (ad esempio, intuizione basata su effetti "aha" piuttosto che psicoeducazione) e di incoraggiare i pazienti ad assumere una prospettiva metacognitiva ("pensare a il proprio pensiero"). La formazione è altamente flessibile per quanto riguarda la profondità e l'intensità. I pazienti non hanno bisogno di (ma possono) discutere i propri problemi e possono ancora sperimentare come funzionano i pregiudizi cognitivi e influenzano il proprio umore in un'atmosfera giocosa. La formazione è concepita come un gruppo aperto: nuovi pazienti possono unirsi al gruppo in ogni sessione. Pertanto, la soglia per l'amministrazione e la partecipazione a questo intervento è bassa.

La struttura generale e gli esercizi in D-MCT sono stati ispirati dal Metacognitive Training for psychosis (Moritz et al., 2014); tuttavia, i contenuti sono stati modificati per adattarsi ai problemi specifici delle persone affette da depressione. Oltre ai modelli di pensiero depressivo già presi di mira nella CBT (ad esempio, ipergeneralizzazione, "lettura della mente"), una serie di pregiudizi cognitivi generali, che sono stati identificati dalla ricerca cognitiva di base, costituiscono il nucleo del D-MCT (ad esempio, memoria congruente all'umore ( Mathews e MacLeod, 2005)). Infine, come nella Terapia Metacognitiva (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), le strategie di coping disfunzionali (cioè la soppressione del pensiero, la ruminazione come risoluzione dei problemi) vengono messe in discussione. D-MCT fonde quindi elementi consolidati di CBT e MCT, nonché esercizi di nuova concezione e basati sull'evidenza in un approccio metacognitivo coerente.

D-MCT è stato valutato positivamente per quanto riguarda la fattibilità e l'accettazione in uno studio pilota non randomizzato (Jelinek et al., 2013). Inoltre, l'efficacia di D-MCT è stata suggerita in un percorso controllato randomizzato (RCT) rispetto a un intervento di controllo attivo (Jelinek et al., 2016). In questo studio i pazienti con disturbo depressivo stavano completando un programma di trattamento psicosomatico ambulatoriale e sono stati assegnati in modo casuale al D-MCT o alla formazione sanitaria generale. La gravità della depressione e i bias cognitivi sono stati valutati al basale (t0), dopo il trattamento (t1) e 6 mesi (t2) dopo da valutatori ciechi rispetto allo stato diagnostico. Le analisi per intenzione di trattare hanno dimostrato che alla fine del trattamento, così come 6 mesi dopo, il miglioramento della depressione era significativamente maggiore nel gruppo D-MCT rispetto al gruppo di formazione sulla salute a dimensioni di effetto medie. Un numero significativamente maggiore di pazienti nel gruppo D-MCT era in remissione al follow-up di 6 mesi. Inoltre, la diminuzione dei pregiudizi cognitivi e l'aumento del benessere psicologico/qualità della vita è stata maggiore nel gruppo D-MCT rispetto al gruppo di formazione sanitaria nel tempo. Anche la valutazione soggettiva dei pazienti di D-MCT è stata positiva (Jelinek et al., 2017).

Lo scopo del presente studio è quello di indagare l'accettazione e l'efficacia del D-MCT nei pazienti ambulatoriali. Il punteggio totale della Hamilton Depression Rating Scale (HDRS, versione a 17 voci) e il Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) servono come risultato primario . La depressione autovalutata, le convinzioni disfunzionali, l'autostima, la qualità della vita, la ruminazione, il tasso di remissione e il funzionamento neuropsicologico servono come esiti secondari.