外来治療におけるうつ病のメタ認知トレーニング（D-MCT）の評価

エビデンスに基づいたうつ病の治療には、薬理学的および心理的介入が含まれます。 心理的介入の中で、認知行動療法 (CBT) は、うつ病に対して最も広く研究されているエビデンスに基づくアプローチの 1 つです (Cuijpers、2015 年)。 しかし、最適な治療とサービスへのアクセスがすべての患者に利用可能であったとしても、うつ病の負担は 30% しか軽減されません (Andrews et al., 2004)。 さらに、うつ病は CBT 治療中の脱落率が最も高い障害であり (36.4%) (Fernandez et al., 2015)、治療終了後 2 年以内の治療応答者の再発率は 54% です (Vittengl et al. al., 2007)、うつ病の治療を改善することは極めて重要です。 これは、既存の治療法をどのように改善し (Cuijpers, 2015)、保持率を高め、治療への関心を高めるために待機段階を利用するために普及させるか (Fernandez et al.ら、2015)。 絶望感と障害の落胆的な性質のために、これは特別な課題をもたらします.

この目的を達成するために、うつ病のメタ認知トレーニング (D-MCT) は、うつ病の治療のための低閾値、高度に標準化された、まだ管理しやすいグループ コンセプトとして開発されました。 これは、認知バイアスの修正に焦点を当てたメタ認知的観点を採用した CBT の変形として概念化されており、一般的な CBT 治療アプローチと互換性があります。 標準化されたプレゼンテーションを使用すると、トレーニングの準備と管理に必要な時間が短縮されます。さらに、この「パッケージ化」により、幅広い医療提供者が D-MCT にアクセスしやすくなり、セラピスト間の標準化が促進されます。 このトレーニングは、グループのメンバーが、うつ病に伴う多くの場合自動的で無意識の思考パターンを認識して修正できるようにすることを目的としています。 この目的のために、マルチメディア プレゼンテーション (たとえば、心理教育ではなく「aha」効果に基づく洞察) によってサポートされる創造的で魅力的な演習を使用して認知バイアスに挑戦し、患者にメタ認知的視点 (「考えてみてください」考えている」）。 トレーニングは、深さと強度に関して非常に柔軟です。 患者は自分自身の問題について話し合う必要はありませんが (そうかもしれません)、遊び心のある雰囲気の中で、認知バイアスがどのように機能し、自分の気分に影響を与えるかを体験することができます。 トレーニングはオープン グループとして概念化されています。新しい患者は、すべてのセッションでグループに参加できます。 したがって、この介入の管理と参加のしきい値は低いです。

D-MCT の一般的な構造と演習は、精神病のメタ認知トレーニング (Moritz et al., 2014) に触発されました。ただし、コンテンツは、うつ病患者の特定の問題に合わせて修正されました。 すでに CBT で対象とされている抑うつ思考パターン (例: 過度の一般化、「マインド リーディング」) に加えて、基本的な認知研究によって特定されている多くの一般的な認知バイアスが、D-MCT の中核を形成しています (例: 気分一致記憶 (マシューズとマクラウド、2005)))。 最後に、メタ認知療法 (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011) のように、機能不全の対処戦略 (つまり、思考の抑制、問題解決としての反芻) が挑戦されます。 したがって、D-MCT は、CBT と MCT の確立された要素と、新しく開発されたエビデンスに基づく演習を 1 つの首尾一貫したメタ認知アプローチに融合させます。

D-MCT は、無作為化されていないパイロット研究で、実現可能性と受け入れに関して肯定的に評価されました (Jelinek et al., 2013)。 さらに、D-MCT の有効性は、実薬対照介入と比較して、無作為対照試験 (RCT) で示唆されました (Jelinek et al., 2016)。 この試験では、抑うつ障害の患者が心身症外来治療プログラムを完了し、D-MCT または一般的な健康トレーニングのいずれかに無作為に割り当てられました。 うつ病の重症度と認知バイアスは、ベースライン (t0)、治療後 (t1)、および 6 か月後 (t2) に、診断状態を知らない評価者によって評価されました。 治療意図分析では、治療終了時と 6 か月後において、効果量が中程度の健康トレーニング群と比較して、D-MCT の方がうつ病の改善が有意に大きかったことが示されました。 D-MCT 群の患者の数が有意に多く、6 か月のフォローアップで寛解していました。 さらに、認知バイアスの減少と心理的幸福/生活の質の増加は、健康トレーニンググループよりもD-MCTの方が経時的に大きかった. D-MCT に対する患者の主観的評価も肯定的でした (Jelinek et al., 2017)。

現在の研究の目的は、外来患者における D-MCT の受容性と有効性を調査することです。ハミルトンうつ病評価尺度 (HDRS、17 項目バージョン) の合計スコアと、うつ病の症状のクイック インベントリ (QIDS) が主要な結果として機能します。 . 自己評価されたうつ病、機能不全の信念、自尊心、生活の質、反芻、寛解率、および神経心理学的機能は、二次的な結果として役立ちます。