Hodnocení metakognitivního tréninku na depresi (D-MCT) v ambulantní péči

Léčba deprese založená na důkazech zahrnuje farmakologické a psychologické intervence. V rámci psychologických intervencí je kognitivně-behaviorální terapie (CBT) jedním z nejrozsáhleji zkoumaných přístupů u deprese založených na důkazech (Cuijpers, 2015). I kdyby však byla všem pacientům dostupná optimální léčba a přístup ke službám, zátěž depresí by se snížila pouze o 30 % (Andrews et al., 2004). Deprese navíc představuje poruchu s nejvyšší mírou odpadnutí během léčby CBT (36,4 %) (Fernandez et al., 2015) a mírou relapsu 54 % u pacientů, kteří reagují na léčbu během dvou let po ukončení léčby (Vittengl et al., 2015) al., 2007), je klíčové pro zlepšení léčby deprese. Argumentovalo se, že to není ani tak otázka vývoje nových psychologických léčebných postupů, jako určení toho, jak lze stávající léčbu zlepšit (Cuijpers, 2015) a lépe šířit, aby se zvýšila míra udržení a aby se využila čekací fáze ke zvýšení zájmu o terapii (Fernandez et al., 2015). Kvůli beznaději a odrazujícímu charakteru poruchy to představuje zvláštní výzvu.

Pro splnění tohoto cíle byl vyvinut Metacognitive Training for Depression (D-MCT) jako nízkoprahový, vysoce standardizovaný a přesto snadno aplikovatelný skupinový koncept pro léčbu deprese. Je konceptualizována jako varianta KBT, která přijímá metakognitivní perspektivu se zaměřením na modifikaci kognitivních zkreslení a je kompatibilní s obecným přístupem k léčbě KBT. Použití standardizovaných prezentací zkracuje čas potřebný na přípravu a administraci školení; navíc tento „balíček“ zvyšuje dostupnost D-MCT pro širokou škálu poskytovatelů zdravotní péče a podporuje standardizaci napříč terapeuty. Trénink se snaží umožnit členům skupiny rozpoznat a opravit často automatické a nevědomé vzorce myšlení, které depresi doprovázejí. Za tímto účelem se pokouší zpochybnit kognitivní předsudky pomocí kreativních a poutavých cvičení podporovaných multimediální prezentací (např. náhled založený na „aha“ efektech spíše než na psychoedukaci) a povzbudit pacienty, aby zaujali metakognitivní perspektivu („přemýšlejte o něčí myšlení"). Trénink je vysoce flexibilní s ohledem na hloubku a intenzitu. Pacienti nemusí (ale mohou) diskutovat o svých vlastních problémech a přesto mohou v hravé atmosféře zažít, jak fungují kognitivní předsudky a ovlivňují náladu. Školení je koncipováno jako otevřená skupina: Noví pacienti se mohou ke skupině připojit v každém sezení. Práh pro administraci a účast na této intervenci je tedy nízký.

Obecná struktura a cvičení v D-MCT byly inspirovány Metakognitivním výcvikem psychózy (Moritz et al., 2014); obsah byl však upraven tak, aby vyhovoval specifickým problémům jedinců s depresí. Vedle depresivních myšlenkových vzorců, na které se již CBT zaměřuje (např. nadměrné zobecňování, „čtení myšlenek“), tvoří jádro D-MCT řada obecných kognitivních zkreslení, které byly identifikovány základním kognitivním výzkumem (např. Mathews a MacLeod, 2005)). Konečně, stejně jako v metakognitivní terapii (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), jsou zpochybňovány dysfunkční strategie zvládání (tj. potlačování myšlenek, ruminace jako řešení problémů). D-MCT tak spojuje zavedené prvky z CBT a MCT, stejně jako nově vyvinutá a na důkazech založená cvičení v jednom koherentním metakognitivním přístupu.

D-MCT byla pozitivně hodnocena s ohledem na proveditelnost a přijatelnost v nerandomizované pilotní studii (Jelinek et al., 2013). Navíc byla navržena účinnost D-MCT v randomizované kontrolované cestě (RCT) ve srovnání s intervencí aktivní kontroly (Jelinek et al., 2016). V této studii pacienti s depresivní poruchou absolvovali psychosomatický ambulantní léčebný program a byli náhodně zařazeni do D-MCT nebo do všeobecného zdravotního výcviku. Závažnost deprese a kognitivní zkreslení byly hodnoceny na počátku (t0), po léčbě (t1) a o 6 měsíců (t2) později hodnotiteli, kteří byli slepí k diagnostickému stavu. Analýzy „intention-to-treat“ prokázaly, že na konci léčby, stejně jako o 6 měsíců později, bylo zlepšení deprese významně větší u D-MCT ve srovnání se skupinou zdravotního tréninku se středními účinky. Významně větší počet pacientů ve skupině D-MCT byl v remisi při 6měsíčním sledování. Navíc pokles kognitivních předsudků a zvýšení psychické pohody/kvality života bylo v průběhu času větší u D-MCT než u skupiny zdravotního tréninku. Subjektivní hodnocení D-MCT pacienty bylo rovněž pozitivní (Jelinek et al., 2017).

Cílem této studie je prozkoumat akceptaci a účinnost D-MCT u ambulantních pacientů. Jako primární výsledek slouží Hamiltonova škála hodnocení deprese (HDRS, 17položková verze) a také Rychlý inventář depresivní symptomatologie (QIDS). . Sebeposouzená deprese, dysfunkční přesvědčení, sebeúcta, kvalita života, ruminace, míra remise a neuropsychologické funkce slouží jako sekundární výsledky.