Avaliação do Treinamento Metacognitivo para Depressão (D-MCT) em Atendimento Ambulatorial

Os tratamentos baseados em evidências para a depressão incluem intervenções farmacológicas e psicológicas. Dentro das intervenções psicológicas, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma das abordagens baseadas em evidências mais amplamente pesquisadas para depressão (Cuijpers, 2015). No entanto, mesmo que o tratamento ideal e o acesso aos serviços estivessem disponíveis para todos os pacientes, a carga da depressão seria reduzida em apenas 30% (Andrews et al., 2004). Além disso, como a depressão representa o distúrbio com as maiores taxas de abandono durante o tratamento TCC (36,4%) (Fernandez et al., 2015), e uma taxa de recaída de 54% para respondedores ao tratamento dentro de dois anos após o término do tratamento (Vittengl et al., al., 2007), é fundamental melhorar o tratamento para a depressão. Argumentou-se que se trata menos de desenvolver novos tratamentos psicológicos do que de determinar como os tratamentos existentes podem ser melhorados (Cuijpers, 2015) e melhor divulgados para aumentar as taxas de retenção e usar a fase de espera para aumentar o interesse pela terapia (Fernandez et al., 2015). Devido à desesperança e ao caráter desencorajador do distúrbio, isso representa um desafio particular.

Para atingir esse objetivo, o Treinamento Metacognitivo para Depressão (D-MCT) foi desenvolvido como um conceito de grupo de baixo limiar, altamente padronizado e fácil de administrar para o tratamento da depressão. É conceituada como uma variante da TCC que adota uma perspectiva metacognitiva com foco na modificação de vieses cognitivos e é compatível com uma abordagem geral de tratamento da TCC. O uso de apresentações padronizadas reduz o tempo necessário para a preparação e administração do treinamento; além disso, essa "embalagem" aumenta a acessibilidade do D-MCT a uma ampla gama de profissionais de saúde e incentiva a padronização entre os terapeutas. O treinamento visa capacitar os membros do grupo a reconhecer e corrigir os padrões de pensamento muitas vezes automáticos e inconscientes que acompanham a depressão. Para tanto, tenta desafiar os vieses cognitivos por meio do uso de exercícios criativos e envolventes apoiados por uma apresentação multimídia (por exemplo, insight baseado em efeitos "aha" em vez de psicoeducação) e encorajar os pacientes a adotar uma perspectiva metacognitiva ("pensar sobre pensamento de alguém"). O treinamento é altamente flexível no que diz respeito à profundidade e intensidade. Os pacientes não precisam (mas podem) discutir seus próprios problemas e ainda podem experimentar como os vieses cognitivos funcionam e influenciam o humor de alguém em uma atmosfera lúdica. O treinamento é conceituado como um grupo aberto: Novos pacientes podem ingressar no grupo a cada sessão. Assim, o limiar para administração e participação nesta intervenção é baixo.

A estrutura geral e os exercícios em D-MCT foram inspirados no Treinamento Metacognitivo para psicose (Moritz et al., 2014); no entanto, os conteúdos foram modificados para atender aos problemas específicos de indivíduos com depressão. Além dos padrões de pensamento depressivos já visados ​​na TCC (por exemplo, supergeneralização, "leitura da mente"), vários vieses cognitivos gerais, que foram identificados pela pesquisa cognitiva básica, formam o núcleo do D-MCT (por exemplo, memória congruente com o humor ( Mathews e MacLeod, 2005)). Finalmente, como na Terapia Metacognitiva (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), as estratégias de enfrentamento disfuncionais (ou seja, supressão de pensamento, ruminação como solução de problemas) são desafiadas. D-MCT, portanto, combina elementos estabelecidos de CBT e MCT, bem como exercícios recém-desenvolvidos e baseados em evidências em uma abordagem metacognitiva coerente.

O D-MCT foi avaliado positivamente em relação à viabilidade e aceitação em um estudo piloto não randomizado (Jelinek et al., 2013). Além disso, a eficácia do D-MCT foi sugerida em uma trilha controlada randomizada (RCT) em comparação com uma intervenção de controle ativo (Jelinek et al., 2016). Neste estudo, pacientes com transtorno depressivo estavam completando um programa de tratamento psicossomático ambulatorial e foram designados aleatoriamente para D-MCT ou treinamento em saúde geral. A gravidade da depressão e os vieses cognitivos foram avaliados no início (t0), pós-tratamento (t1) e 6 meses (t2) mais tarde por avaliadores cegos para o status diagnóstico. As análises de intenção de tratar demonstraram que no final do tratamento, bem como 6 meses depois, a melhora na depressão foi significativamente maior no D-MCT em relação ao grupo de treinamento de saúde em tamanhos de efeito médios. Um número significativamente maior de pacientes no grupo D-MCT estava em remissão aos 6 meses de acompanhamento. Além disso, a diminuição dos vieses cognitivos e o aumento do bem-estar psicológico/qualidade de vida foram maiores no D-MCT do que no grupo de treinamento em saúde ao longo do tempo. A avaliação subjetiva dos pacientes sobre D-MCT também foi positiva (Jelinek et al., 2017).

O objetivo do estudo atual é investigar a aceitação e eficácia do D-MCT em pacientes ambulatoriais. A pontuação total da Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HDRS, versão de 17 itens), bem como o Inventário Rápido de Sintomatologia Depressiva (QIDS) servem como desfecho primário . Depressão autoavaliada, crenças disfuncionais, autoestima, qualidade de vida, ruminação, taxa de remissão, bem como funcionamento neuropsicológico, servem como desfechos secundários.