Evaluering av metakognitiv trening for depresjon (D-MCT) i poliklinisk omsorg

Evidensbaserte behandlinger for depresjon inkluderer farmakologiske og psykologiske intervensjoner. Innen psykologiske intervensjoner er kognitiv atferdsterapi (CBT) en av de mest utstrakte evidensbaserte tilnærmingene for depresjon (Cuijpers, 2015). Men selv om optimal behandling og tilgang til tjenester var tilgjengelig for alle pasienter, ville byrden av depresjon bli redusert med bare 30 % (Andrews et al., 2004). Dessuten, ettersom depresjon representerer lidelsen med høyest frafallsrate under CBT-behandling (36,4 %) (Fernandez et al., 2015), og en tilbakefallsrate på 54 % for behandlingsresponderer innen to år etter behandlingsavslutning (Vittengl et al. al., 2007), er det avgjørende å forbedre behandlingen for depresjon. Det har blitt hevdet at dette er mindre et spørsmål om å utvikle nye psykologiske behandlinger som om å bestemme hvordan eksisterende behandlinger kan forbedres (Cuijpers, 2015) og bedre spres for å øke retensjonsrater og å bruke ventefasen til å øke interessen for terapi (Fernandez et al. al., 2015). På grunn av håpløshet og lidelsens nedslående karakter utgjør dette en spesiell utfordring.

For å møte dette målet er Metakognitiv trening for depresjon (D-MCT) utviklet som et lavterskel, høyt standardisert og likevel enkelt å administrere gruppekonsept for behandling av depresjon. Det er konseptualisert som en variant av CBT som tar i bruk et metakognitivt perspektiv med fokus på modifisering av kognitive skjevheter, og er forenlig med en generell CBT-behandlingstilnærming. Bruk av standardiserte presentasjoner reduserer tiden som trengs for forberedelse og administrasjon av opplæringen; dessuten øker denne "emballasjen" tilgjengeligheten til D-MCT for et bredt spekter av helsepersonell, og oppmuntrer til standardisering på tvers av terapeuter. Treningen søker å gjøre gruppemedlemmer i stand til å gjenkjenne og korrigere de ofte automatiske og ubevisste tankemønstrene som følger med depresjon. For dette formål forsøker den å utfordre kognitive skjevheter gjennom bruk av kreative og engasjerende øvelser støttet av en multimediapresentasjon (f.eks. innsikt basert på "aha"-effekter i stedet for psykoedukasjon) og å oppmuntre pasienter til å ta et metakognitivt perspektiv ("tenk om en tenker"). Treningen er svært fleksibel med tanke på dybde og intensitet. Pasienter trenger ikke (men kan) diskutere sine egne problemer, og kan fortsatt oppleve hvordan kognitive skjevheter virker og påvirker humøret i en leken atmosfære. Treningen er konseptualisert som en åpen gruppe: Nye pasienter kan bli med i gruppen i hver økt. Dermed er terskelen for administrasjon av og deltakelse i denne intervensjonen lav.

Den generelle strukturen og øvelsene i D-MCT var inspirert av Metakognitiv trening for psykose (Moritz et al., 2014); innholdet ble imidlertid modifisert for å passe de spesifikke problemene til personer med depresjon. Ved siden av depressive tankemønstre som allerede er målrettet i CBT (f.eks. overgeneralisering, "tankelesing"), utgjør en rekke generelle kognitive skjevheter, som er identifisert av grunnleggende kognitiv forskning, kjernen i D-MCT (f.eks. humørkongruent minne (f.eks. Mathews og MacLeod, 2005). Til slutt, som i Metakognitiv terapi (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011), utfordres dysfunksjonelle mestringsstrategier (dvs. tankeundertrykkelse, drøvtygging som problemløsning). D-MCT blander dermed etablerte elementer fra CBT og MCT samt nyutviklede og evidensbaserte øvelser i én sammenhengende metakognitiv tilnærming.

D-MCT ble positivt evaluert med hensyn til gjennomførbarhet og aksept i en ikke-randomisert pilotstudie (Jelinek et al., 2013). Dessuten ble effekten av D-MCT foreslått i et randomisert kontrollert spor (RCT) sammenlignet med en aktiv kontrollintervensjon (Jelinek et al., 2016). I denne studien fullførte pasienter med depressiv lidelse et psykosomatisk poliklinisk behandlingsprogram og ble tilfeldig tildelt enten D-MCT eller generell helseopplæring. Alvorligheten av depresjon og kognitive skjevheter ble vurdert ved baseline (t0), etterbehandling (t1) og 6 måneder (t2) senere av vurderere som var blinde for diagnostisk status. Intention-to-treat-analyser viste at ved slutten av behandlingen, så vel som 6 måneder senere, var bedring i depresjon signifikant større i D-MCT i forhold til helsetreningsgruppen ved middels effektstørrelser. Et betydelig større antall pasienter i D-MCT-gruppen var i remisjon ved 6-måneders oppfølging. Dessuten var nedgangen i kognitive skjevheter og økning i psykologisk velvære/livskvalitet større i D-MCT enn helsetreningsgruppen over tid. Pasientenes subjektive vurdering av D-MCT var også positiv (Jelinek et al., 2017).

Målet med den nåværende studien er å undersøke aksept og effektivitet av D-MCT hos polikliniske pasienter. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS, 17-element versjon) totalpoengsum samt Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) fungerer som primært resultat . Selvvurdert depresjon, dysfunksjonell tro, selvtillit, livskvalitet, drøvtygging, remisjonsrate samt nevropsykologisk funksjon fungerer som sekundære utfall.