Оценка метакогнитивного обучения депрессии (D-MCT) в амбулаторной помощи

Доказательные методы лечения депрессии включают фармакологические и психологические вмешательства. В рамках психологических вмешательств когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее широко исследованных научно обоснованных подходов к лечению депрессии (Cuijpers, 2015). Однако даже если бы оптимальное лечение и доступ к услугам были доступны для всех пациентов, бремя депрессии уменьшилось бы только на 30% (Andrews et al., 2004). Более того, поскольку депрессия представляет собой расстройство с самой высокой частотой отсева во время лечения КПТ (36,4%) (Fernandez et al., 2015) и частотой рецидивов 54% у лиц, ответивших на лечение, в течение двух лет после прекращения лечения (Vittengl et al. al., 2007), имеет решающее значение для улучшения лечения депрессии. Утверждалось, что речь идет не столько о разработке новых психологических методов лечения, сколько о том, как можно улучшить существующие методы лечения (Cuijpers, 2015) и лучше их распространить, чтобы повысить уровень удержания и использовать фазу ожидания для повышения интереса к терапии (Fernandez et al., 2015). др., 2015). Из-за безнадежности и обескураживающего характера расстройства это представляет собой особую проблему.

Для достижения этой цели была разработана метакогнитивная тренировка депрессии (D-MCT) как низкопороговая, строго стандартизированная и, тем не менее, простая в применении групповая концепция лечения депрессии. Он концептуализируется как вариант когнитивно-поведенческой терапии, который принимает метакогнитивную точку зрения, фокусируясь на модификации когнитивных предубеждений, и совместим с общим подходом к лечению когнитивно-поведенческой терапии. Использование стандартизированных презентаций сокращает время, необходимое для подготовки и проведения тренинга; более того, эта «упаковка» увеличивает доступность D-MCT для широкого круга поставщиков медицинских услуг и способствует стандартизации среди терапевтов. Тренинг направлен на то, чтобы дать членам группы возможность распознавать и исправлять часто автоматические и бессознательные модели мышления, сопровождающие депрессию. С этой целью он пытается бросить вызов когнитивным искажениям с помощью творческих и увлекательных упражнений, подкрепленных мультимедийной презентацией (например, озарение, основанное на эффектах «ага», а не на психообразовании) и побудить пациентов принять метакогнитивную точку зрения («подумайте о человек думает»). Тренировка очень гибкая в отношении глубины и интенсивности. Пациентам не нужно (но они могут) обсуждать свои собственные проблемы, и они все же могут испытать, как работают когнитивные предубеждения и влияют на настроение в игровой атмосфере. Обучение организовано как открытая группа: новые пациенты могут присоединяться к группе на каждом занятии. Таким образом, порог для введения и участия в этом вмешательстве низок.

Общая структура и упражнения в D-MCT были вдохновлены метакогнитивной тренировкой при психозах (Moritz et al., 2014); однако содержание было изменено, чтобы соответствовать конкретным проблемам людей с депрессией. Помимо депрессивных паттернов мышления, уже выявленных в КПТ (например, чрезмерное обобщение, «чтение мыслей»), ряд общих когнитивных искажений, которые были выявлены в ходе фундаментальных когнитивных исследований, формируют ядро ​​D-MCT (например, память, конгруэнтная настроению). Мэтьюз и Маклеод, 2005)). Наконец, как и в метакогнитивной терапии (MCT) в смысле Адриана Уэллса (Wells, 2011), дисфункциональные стратегии преодоления (т. е. подавление мыслей, размышления как решение проблемы) подвергаются сомнению. Таким образом, D-MCT сочетает в себе известные элементы CBT и MCT, а также недавно разработанные и основанные на фактических данных упражнения в одном согласованном метакогнитивном подходе.

D-MCT получил положительную оценку с точки зрения осуществимости и приемлемости в нерандомизированном пилотном исследовании (Jelinek et al., 2013). Более того, эффективность D-MCT была предложена в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по сравнению с вмешательством активного контроля (Jelinek et al., 2016). В этом испытании пациенты с депрессивным расстройством проходили программу психосоматического амбулаторного лечения и были случайным образом распределены либо для D-MCT, либо для общей медицинской подготовки. Тяжесть депрессии и когнитивных искажений оценивали на исходном уровне (t0), после лечения (t1) и через 6 месяцев (t2) оценщиками, слепыми к диагностическому статусу. Анализ намерения лечить продемонстрировал, что в конце лечения, а также через 6 месяцев улучшение депрессии было значительно выше в группе D-MCT по сравнению с группой оздоровительных тренировок при средних размерах эффекта. Значительно большее количество пациентов в группе D-MCT находились в ремиссии через 6 месяцев наблюдения. Более того, уменьшение когнитивных искажений и повышение психологического благополучия/качества жизни было больше в группе D-MCT, чем в группе медицинских тренировок с течением времени. Субъективная оценка пациентами D-MCT также была положительной (Jelinek et al., 2017).

Целью настоящего исследования является изучение приемлемости и эффективности D-MCT у амбулаторных пациентов. Общий балл по Шкале оценки депрессии Гамильтона (HDRS, версия из 17 пунктов), а также Быстрая инвентаризация депрессивной симптоматики (QIDS) служат первичным результатом. . Самооценка депрессии, дисфункциональные убеждения, самооценка, качество жизни, размышления, частота ремиссий, а также нейропсихологическое функционирование служат вторичными результатами.