Utvärdering av metakognitiv träning för depression (D-MCT) inom öppenvård

Evidensbaserade behandlingar för depression inkluderar farmakologiska och psykologiska interventioner. Inom psykologiska interventioner är kognitiv beteendeterapi (KBT) en av de mest undersökta evidensbaserade metoderna för depression (Cuijpers, 2015). Men även om optimal behandling och tillgång till tjänster var tillgänglig för alla patienter, skulle bördan av depression minska med endast 30 % (Andrews et al., 2004). Dessutom, eftersom depression representerar störningen med den högsta avhoppsfrekvensen under KBT-behandling (36,4 %) (Fernandez et al., 2015) och en återfallsfrekvens på 54 % för behandlingssvarare inom två år efter avslutad behandling (Vittengl et al. al., 2007), är det avgörande att förbättra behandlingen av depression. Det har hävdats att detta är mindre en fråga om att utveckla nya psykologiska behandlingar som om att bestämma hur befintliga behandlingar kan förbättras (Cuijpers, 2015) och bättre spridas för att öka retentionsgraden och att använda väntefasen för att öka intresset för terapi (Fernandez et al. al., 2015). På grund av hopplöshet och störningens avskräckande karaktär utgör detta en särskild utmaning.

För att möta detta mål har Metakognitiv träning för depression (D-MCT) utvecklats som ett lågtröskel, högt standardiserat och ändå lättadministrerat gruppkoncept för behandling av depression. Det är konceptualiserat som en variant av KBT som antar ett metakognitivt perspektiv med fokus på modifiering av kognitiva fördomar, och är kompatibel med en allmän KBT-behandlingsmetod. Användning av standardiserade presentationer minskar den tid som behövs för att förbereda och administrera utbildningen; dessutom ökar denna "förpackning" tillgängligheten för D-MCT för ett brett spektrum av vårdgivare och uppmuntrar standardisering mellan terapeuter. Utbildningen syftar till att göra det möjligt för gruppmedlemmarna att känna igen och korrigera de ofta automatiska och omedvetna tankemönster som följer med depression. För detta ändamål försöker den utmana kognitiva fördomar genom att använda kreativa och engagerande övningar som stöds av en multimediapresentation (t.ex. insikt baserad på "aha"-effekter snarare än psykoedukation) och att uppmuntra patienter att ta ett metakognitivt perspektiv ("tänk på man tänker"). Träningen är mycket flexibel vad gäller djup och intensitet. Patienter behöver inte (men kan) diskutera sina egna problem, och kan fortfarande uppleva hur kognitiva fördomar fungerar och påverkar ens humör i en lekfull atmosfär. Utbildningen är konceptualiserad som en öppen grupp: Nya patienter kan gå med i gruppen vid varje pass. Därmed är tröskeln för administration av och deltagande i denna intervention låg.

Den allmänna strukturen och övningarna i D-MCT inspirerades av Metakognitiv träning för psykos (Moritz et al., 2014); innehållet ändrades dock för att passa de specifika problemen hos individer med depression. Förutom depressiva tankemönster som redan är inriktade på KBT (t.ex. övergeneralisering, "tankeläsning"), utgör ett antal allmänna kognitiva fördomar, som har identifierats av grundläggande kognitiv forskning, kärnan i D-MCT (t.ex. humörkongruent minne (t. Mathews och MacLeod, 2005)). Slutligen, som i Metakognitiv terapi (MCT) sensu Adrian Wells (Wells, 2011) utmanas dysfunktionella copingstrategier (d.v.s. tankeundertryckande, idisslande som problemlösning). D-MCT blandar alltså etablerade element från KBT och MCT samt nyutvecklade och evidensbaserade övningar i ett sammanhängande metakognitivt tillvägagångssätt.

D-MCT utvärderades positivt med avseende på genomförbarhet och acceptans i en icke-randomiserad pilotstudie (Jelinek et al., 2013). Dessutom föreslogs effektiviteten av D-MCT i ett randomiserat kontrollerat spår (RCT) i jämförelse med en aktiv kontrollintervention (Jelinek et al., 2016). I denna studie genomförde patienter med depressiv sjukdom ett psykosomatiskt polikliniskt behandlingsprogram och tilldelades slumpmässigt antingen D-MCT eller allmän hälsoutbildning. Svårighetsgraden av depression och kognitiva fördomar bedömdes vid baslinjen (t0), efter behandling (t1) och 6 månader (t2) senare av bedömare som var blinda för diagnostisk status. Intention-to-treat-analyser visade att i slutet av behandlingen, såväl som 6 månader senare, var förbättringen av depression signifikant större i D-MCT jämfört med hälsoträningsgruppen vid medelstora effektstorlekar. Ett signifikant större antal patienter i D-MCT-gruppen var i remission vid 6 månaders uppföljning. Dessutom var minskningen av kognitiva fördomar och ökningen av psykologiskt välbefinnande/livskvalitet större i D-MCT än i hälsoträningsgruppen över tid. Patienternas subjektiva bedömning av D-MCT var också positiv (Jelinek et al., 2017).

Syftet med den aktuella studien är att undersöka acceptansen och effektiviteten av D-MCT hos öppenvårdspatienter. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS, version med 17 artiklar) samt Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) fungerar som primära resultat . Självutvärderad depression, dysfunktionella övertygelser, självkänsla, livskvalitet, idisslande, remissionshastighet samt neuropsykologisk funktion fungerar som sekundära resultat.