I형 당뇨병 환자의 섬 이식

1형 당뇨병(T1D)은 β-세포의 면역 파괴에 따른 섬 자가면역에 의해 유발됩니다. 2015년에 국제당뇨병연맹(International Diabetes Federation)은 전 세계적으로 3,600만 명이 T1D를 앓고 있다고 보고했으며, 140만 명의 미국인이 T1D를 앓고 있는 것으로 추정됩니다. 인슐린 요법 도입 이후 T1D 환자의 기대 수명이 많이 향상되었지만 실명 및 신부전을 포함한 만성 합병증은 삶의 질을 저해하고 있으며 선진국의 의료 시스템에 연간 수십억 달러의 부담을 줍니다. 엄격한 통제 하에 혈당 수치를 유지하는 것은 T1D의 만성 합병증의 발병을 예방하거나 진행을 줄이는 가장 효과적인 방법을 나타냅니다. 현재 이러한 목표는 정확한 혈당 모니터링을 포함하는 다중 인슐린 주사로 구성된 강화 요법으로 환자를 치료함으로써 달성될 수 있습니다. 그러나 피하 인슐린 투여는 정상적인 β 세포의 박동성 인슐린 분비 패턴에 결코 근접할 수 없으며 주요 저혈당 에피소드의 위험 없이 정상적인 혈당 수준에 도달하는 경우는 드뭅니다. 또한 집중 인슐린 요법은 일부 환자에게만 적합합니다.

췌장 이식은 저혈당 사건의 발생률을 높이지 않고 당뇨병 합병증의 진행을 멈출 수 있는 대체 치료 방식입니다. 불행히도, 일반적으로 신장 이식과 동시에 수행되는 이 절차는 높은 이환율과 상당한 사망률을 보입니다. 성공적인 사례에서 삶의 질에 중요한 영향을 미치는 췌장 이식에도 불구하고 종종 선택된 환자에게만 국한됩니다. 이러한 맥락에서 섬 이식은 저혈당의 위험 없이 포도당 대사를 정상화하고 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 전체 췌장 이식편의 합병증을 피하는 대체 치료 솔루션을 제공합니다.

임상 섬 이식은 지난 20년 동안 섬 제조 및 임상 결과의 명확한 개선과 함께 지속적으로 발전하여 T1D 환자의 인슐린 생산을 회복하고 혈당 불안정성을 개선합니다. 현재 이 시술은 주로 생명을 위협하는 심각한 저혈당 및 저혈당을 자각하지 못하는 병력이 있는 환자에게 섬 이식이 장단기적으로 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. CITR(협력적 섬 이식 등록소)의 가장 최근 공개 프레젠테이션에 따르면 북미, 유럽, 호주 및 한국의 50개 섬 이식 센터에서 1055건의 동종이계 섬 이식이 보고되었습니다. 이 중 섬 이식 단독이 가장 빈번한 시술(n=858)이었고, 그 다음 신장 후 섬(IAK) 및 동시 섬 및 신장 이식(SIK)(n=197) 순이었습니다. CITR 데이터는 35세 이상의 수혜자 연령, 50만 개 이상의 주입된 섬 등가물(IEQ), 섬 포도당 자극 지수 >1.5, T세포 고갈 유도 요법 및 TNF-α로 인슐린 독립의 달성 및 유지를 예측하는 요인을 식별했습니다. 칼시뉴린 억제제 및 mTOR 억제로 억제제 및 유지. 60명의 수혜자에서 이러한 요인의 조합은 환자의 60%에서 5년 후 안정적인 인슐린 독립성을 가져왔습니다. 수혜자 연령, IEQ 및 칼시뉴린 억제제(CNI) 유지도 양성 C-펩티드 수치(≥0.3ng/ml; n=308) 및 HbA1c(<6.5% 또는 감소 ≥2%; n=530) 및 연령을 예측했습니다. 및 IEQ는 중증 저혈당 사건(SHE)의 부재를 예측했습니다(5년에 환자의 >90%). 절차 개선의 또 다른 지표로 부작용의 수가 지난 5년 동안 크게 감소했으며 80%에서 부작용이 없었습니다.