이식형 루프 리코더 이식을 받는 환자의 심방세동 예측인자

ILR(Implantable Loop Recorder)은 뇌졸중, 어지러움, 졸도 및 심계항진을 조사하기 위해 피부 표면 아래에 이식되는 메모리 스틱 크기의 작은 장치입니다. 심장을 지속적으로 모니터링하고 느리거나 빠른 심장 박동과 AF(심방 세동)라고 하는 불규칙한 심장 박동과 같은 이상을 감지하도록 설계되었습니다.

뇌졸중은 의료 서비스에 큰 부담을 주는 생명을 위협하는 상태입니다. 현재 뇌졸중의 1/3 이상에 대해 확인된 원인이 없습니다. 심방세동은 뇌졸중의 우세한 위험인자이며 뇌졸중 환자의 약 30%는 ILR로 모니터링할 때 심방세동이 있는 것으로 밝혀졌습니다.

심전도(심장 추적) 및 1일에서 30일까지 다양한 기간의 심장 모니터를 포함하여 AF를 선별하는 데 사용할 수 있는 다양한 방법이 있습니다. 의학 연구에 따르면 ILR을 사용하는 것이 심장을 모니터링하고 기본 AF의 존재를 식별하는 가장 좋은 방법입니다. 불행히도 뇌졸중이 있는 모든 환자가 ILR을 가질 수 있는 것은 아닙니다.

AF와 관련된 뇌졸중의 위험은 환자의 특성에 따라 다양할 수 있습니다. 위험은 채점 시스템을 사용하여 추정되며 모든 고위험 환자(점수 >1)에서 강력한 혈액 희석제가 권장됩니다. 심방세동이 있는 것으로 밝혀진 이전 뇌졸중이 있는 모든 환자는 점수 시스템에서 최소 2점을 기록할 것이며 후속 뇌졸중의 위험을 약 65%까지 줄이기 위해 혈액 희석제가 필수적일 것입니다.

그러나 뇌졸중 후 혈액 희석 요법을 시작하려면 AF를 문서화해야 하므로 뇌졸중이 있는 모든 환자는 AF의 유무에 대해 선별 검사를 받아야 합니다. 영구 심방세동은 식별하기 쉽지만 간헐적 심방세동은 특히 환자가 이와 관련된 증상이 없는 경우 훨씬 더 어렵습니다.

뇌졸중과 관련하여 ILR의 유용성에 대해서는 논쟁의 여지가 없지만 ILR은 모든 센터의 뇌졸중 생존자에서 심방세동 모니터링에 일상적으로 사용되지 않습니다. 금지 요인 중 하나는 비용입니다. 따라서 ILR의 사용을 합리화하고 얻을 것이 가장 많은 환자에게 이식을 우선시하여 비용 효율성을 달성하고 가장 중요하게는 환자 치료를 개선해야 하는 긴급한 미충족 임상적 요구가 있습니다.

위의 목표를 달성하기 위해 기본 AF의 존재를 예측할 수 있는 매개변수를 식별하는 것이 매우 유용할 수 있습니다. AF의 예측 인자를 식별하기 위해 여러 연구가 수행되었습니다. 그들은 환자의 동반 질환, 가족력, 심전도 변수, 심장 모니터 및 심장 초음파 스캔과 같은 특정 매개변수가 AF를 예측하는 데 유용할 수 있음을 보여주었습니다. 또한 특정 혈액 바이오마커가 AF의 잠재적인 예측 인자로 조사되었습니다.

이 연구의 목적은 환자의 동반질환, 가족력, 인구통계학적 매개변수, 심전도, 심장 모니터 및 심장 초음파 스캔 매개변수, 혈액 바이오마커를 살펴보고 이러한 요인이 존재를 예측할 수 있는지 확인하기 위해 이들을 결합하는 것입니다. AF의.

심방세동 예측 인자를 식별하면 의사는 심방세동 발병 위험이 높은 환자를 식별하고 더 잘 관리하며 필요할 수 있는 모든 가능한 환자에게 ILR을 사용할 수 있습니다.

조사관은 ILR에 대해 의뢰된 100명의 환자를 모집하고 기본 AF의 존재를 예측할 수 있는 매개변수를 식별하기 위해 위의 모든 매개변수를 조사할 계획입니다. 조사관은 환자의 의료 기록을 검토하고 연구 참가자에게 인구통계학적 변수, 의료 문제, 가족력, 흡연 및 음주에 대한 설문지를 작성하도록 요청할 계획입니다. 또한 심전도, Holter 모니터 및 심장 초음파 스캔을 통해 특정 변수를 분석합니다.

심전도 변수: PR 및 QRS 기간, P파 기간, P파 분산, QTc 기간, PW 종단력, QRS 및 p파축 홀터 모니터 변수: 심방 및 심실 이소의 수 및 백분율, 최소, 최대 및 평균 심박수, 심박수 속도 변동성 및 무호흡, 저호흡 지수 심장 변수의 초음파 스캔: 좌심실 용적 및 크기, 박출률 및 변형으로 평가된 좌심실 기능, 좌심방 용적, 크기 및 기능(좌심방 변형, 배출률 및 팽창 지수를 사용하여 평가) , 우심실 크기 및 기능, 우심방 영역, 난원공 개존의 존재 및 상당한 판막 협착증 또는 역류(중등도 또는 중증)의 존재.

기존 혈액 매개변수(헤모글로빈, 백혈구, 혈소판, 나트륨, 칼륨, 크레아티닌, 갑상선 기능, 지질 프로필)가 기록됩니다. 또한 혈액 샘플을 수집하여 고감도 트로포닌에 대해 분석합니다. 새로운 연구에 비추어 추가 혈액 바이오마커가 추가될 수 있습니다.

연구 참가자는 AF의 존재를 확인하기 위해 1년 동안 추적 관찰됩니다. ILR 추적은 > 30초, > 6분 및 > 24시간의 기본 AF가 있는 환자를 식별하기 위해 검토됩니다.

위에서 언급한 모든 변수는 기본 AF가 있는 환자와 그렇지 않은 환자 간에 비교됩니다. 예측 변수로 식별된 항목은 기본 AF가 있을 위험을 예측하기 위해 결합됩니다.