Prädiktoren für Vorhofflimmern bei Patienten, denen ein implantierbarer Loop-Rekorder implantiert wird

Implantierbare Loop Recorder (ILR) sind kleine Geräte in der Größe eines Memorysticks, die unter die Hautoberfläche implantiert werden, um Schlaganfälle, Schwindel, Ohnmacht und Herzrasen zu untersuchen. Sie wurden entwickelt, um das Herz ständig zu überwachen und Anomalien wie langsame oder schnelle Herzschläge und einen unregelmäßigen Herzschlag namens Vorhofflimmern (AF) zu erkennen.

Ein Schlaganfall ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die die Gesundheitsversorgung stark belastet. Derzeit gibt es für über ein Drittel der Schlaganfälle keine identifizierte Ursache. Vorhofflimmern ist ein vorherrschender Risikofaktor für Schlaganfälle und bei etwa 30 % der Schlaganfallpatienten wird Vorhofflimmern festgestellt, wenn sie mit einem ILR überwacht werden.

Es gibt verschiedene Methoden, die zum Screening auf Vorhofflimmern verwendet werden können, einschließlich Elektrokardiogramm (Spur des Herzens) und Herzmonitoren mit unterschiedlicher Dauer von einem bis zu 30 Tagen. Medizinische Studien haben gezeigt, dass die Verwendung eines ILR der beste Weg ist, um das Herz zu überwachen und das Vorliegen eines zugrunde liegenden Vorhofflimmerns zu erkennen. Leider kann nicht jeder Patient mit einem Schlaganfall eine ILR haben.

Das mit Vorhofflimmern verbundene Schlaganfallrisiko kann je nach Patientencharakteristik variabel sein. Das Risiko wird anhand eines Scoring-Systems abgeschätzt und bei allen Hochrisikopatienten (Score >1) wird eine starke blutverdünnende Medikation empfohlen. Alle Patienten mit einem vorangegangenen Schlaganfall, bei denen Vorhofflimmern festgestellt wird, erzielen mindestens 2 Punkte auf dem Bewertungssystem, und eine blutverdünnende Medikation wäre zwingend erforderlich, um das Risiko eines nachfolgenden Schlaganfalls um etwa 65 % zu reduzieren.

Allerdings ist die Dokumentation von Vorhofflimmern erforderlich, um eine blutverdünnende Therapie nach einem Schlaganfall einzuleiten, und daher sollten alle Patienten mit Schlaganfall auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Vorhofflimmern untersucht werden. Während permanentes Vorhofflimmern einfach zu identifizieren ist, ist intermittierendes Vorhofflimmern wesentlich schwieriger, insbesondere wenn die Patienten keine diesbezüglichen Symptome haben.

Obwohl die Nützlichkeit einer ILR im Zusammenhang mit einem Schlaganfall nicht bestritten wird, werden ILRs nicht in allen Zentren routinemäßig zur Vorhofflimmern-Überwachung bei Schlaganfall-Überlebenden eingesetzt. Einer der hinderlichen Faktoren sind die Kosten. Daher besteht ein dringender ungedeckter klinischer Bedarf, die Verwendung von ILRs zu rationalisieren und ihre Implantation bei den Patienten zu priorisieren, die am meisten davon profitieren können, um so Kosteneffizienz zu erreichen und vor allem die Patientenversorgung zu verbessern.

Um das Obige zu erreichen, könnte es sehr nützlich sein, Parameter zu identifizieren, die das Vorhandensein von zugrunde liegendem AF vorhersagen können. Mehrere Studien wurden durchgeführt, um zu versuchen, Prädiktoren für Vorhofflimmern zu identifizieren. Sie haben gezeigt, dass bestimmte Parameter wie Komorbiditäten des Patienten, Familienanamnese, Variablen auf Elektrokardiogrammen, Herzmonitoren und Ultraschalluntersuchungen des Herzens bei der Vorhersage von Vorhofflimmern hilfreich sein können. Darüber hinaus wurden bestimmte Blut-Biomarker als potenzielle Prädiktoren für Vorhofflimmern untersucht.

Ziel dieser Studie ist es, Komorbiditäten, Familienanamnese, demografische Parameter, Parameter aus Elektrokardiogramm, Herzmonitor und Ultraschalluntersuchung des Herzens sowie Blutbiomarker zu untersuchen und zu kombinieren, um festzustellen, ob diese Faktoren das Vorhandensein vorhersagen können von AF.

Die Identifizierung von Prädiktoren für Vorhofflimmern wird es Ärzten ermöglichen, Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung von Vorhofflimmern zu identifizieren, sie besser zu behandeln und die ILR bei allen möglichen Patienten anzuwenden, die sie benötigen könnten.

Die Forscher planen, 100 Patienten zu rekrutieren, die für eine ILR überwiesen wurden, und alle oben genannten Parameter zu untersuchen, um diejenigen zu identifizieren, die das Vorliegen eines zugrunde liegenden Vorhofflimmerns vorhersagen können. Die Ermittler planen, die Krankenakten der Patienten zu überprüfen und die Studienteilnehmer auch zu bitten, einen Fragebogen zu demografischen Parametern, medizinischen Problemen, Familienanamnese, Rauchen und Alkoholkonsum durchzugehen. Zusätzlich werden Elektrokardiogramm, Holter-Monitor und Ultraschalluntersuchung des Herzens auf spezifische Variablen analysiert.

Elektrokardiographische Variablen: PR- und QRS-Dauer, P-Wellen-Dauer, P-Wellen-Dispersion, QTc-Dauer, PW-Endkraft, QRS- und P-Wellen-Achse Holter-Monitor-Variablen: Anzahl und Prozentsatz atrialer und ventrikulärer Ektopien, minimale, maximale und mittlere Herzfrequenz, Herz Frequenzvariabilität und Apnoe, Hypopnoe-Index Ultraschalluntersuchung der Herzvariablen: linksventrikuläres Volumen und Abmessungen, linksventrikuläre Funktion, bewertet durch Ejektionsfraktion und Belastung, linksatriales Volumen, Abmessungen und Funktion (bewertet anhand linksatrialer Belastung, Entleerungsfraktion und Expansionsindex) , Größe und Funktion des rechten Ventrikels, Bereich des rechten Vorhofs, Vorhandensein eines offenen Foramen ovale und Vorhandensein einer signifikanten Klappenstenose oder Regurgitation (mittelschwer oder schwer).

Vorhandene Blutparameter (Hämoglobin, weiße Blutkörperchen, Blutplättchen, Natrium, Kalium, Kreatinin, Schilddrüsenfunktion, Lipidprofil) werden erfasst. Außerdem werden Blutproben entnommen und auf hochempfindliches Troponin analysiert. Weitere Blut-Biomarker können angesichts neuer Forschungsergebnisse hinzugefügt werden.

Die Studienteilnehmer werden 1 Jahr lang nachbeobachtet, um das Vorhandensein von Vorhofflimmern zu überprüfen. ILR-Kurven werden überprüft, um diese Patienten zu identifizieren, die ein zugrunde liegendes Vorhofflimmern beliebiger Dauer haben, > 30 Sekunden, > 6 Minuten und > 24 Stunden.

Alle oben genannten Variablen werden zwischen diesen Patienten mit zugrunde liegendem Vorhofflimmern und denen ohne Vorhofflimmern verglichen. Diejenigen, die als Prädiktoren identifiziert wurden, werden kombiniert, um das Risiko eines zugrunde liegenden Vorhofflimmerns vorherzusagen.