Forudsigelser for atrieflimren hos patienter, der gennemgår implanterbar løkkeoptagerimplantat

Implantable Loop Recorders (ILR) er små enheder på størrelse med en memory stick, som implanteres under hudens overflade for at undersøge slagtilfælde, svimmelhed, besvimelse og hjertebanken. De er designet til at overvåge hjertet konstant og opdage eventuelle abnormiteter såsom langsomme eller hurtige hjerteslag og en uregelmæssig hjerterytme kaldet atrieflimren (AF).

Slagtilfælde er en livstruende tilstand, der lægger en stor byrde på sundhedsvæsenet. I øjeblikket er der ingen årsag identificeret til over en tredjedel af slagtilfælde. AF er en overvejende risikofaktor for slagtilfælde, og omkring 30 % af patienter med slagtilfælde viser sig at have AF, når de overvåges med en ILR.

Der er forskellige metoder, der kan bruges til at screene for AF, herunder elektrokardiogram (spor af hjertet) og hjertemonitorer af forskellig varighed fra en til 30 dage. Medicinske undersøgelser har vist, at brug af en ILR er den bedste måde at overvåge hjertet og identificere tilstedeværelsen af ​​underliggende AF. Desværre kan ikke alle patienter med et slagtilfælde have en ILR.

Risikoen for slagtilfælde forbundet med AF kan variere afhængigt af patientens karakteristika. Risikoen estimeres ved hjælp af et scoringssystem, og stærk blodfortyndende medicin anbefales til alle højrisikopatienter (score >1). Alle patienter med et tidligere slagtilfælde, som viser sig at have AF, vil score mindst 2 på scoringssystemet, og blodfortyndende medicin vil være bydende nødvendigt for at reducere risikoen for et efterfølgende slagtilfælde med omkring 65 %.

Det er dog nødvendigt at dokumentere AF for at påbegynde blodfortyndende behandling efter et slagtilfælde, og derfor bør alle patienter med slagtilfælde screenes for tilstedeværelse eller fravær af AF. Mens permanent AF er let at identificere, er intermitterende AF betydeligt vanskeligere, især hvis patienterne ikke har nogen symptomer relateret til det.

Selvom nytten af ​​en ILR i forbindelse med slagtilfælde ikke er bestridt, bruges ILR'er ikke rutinemæssigt til AF-overvågning hos slagtilfældeoverlevere i alle centre. En af de forbudte faktorer er omkostninger. Derfor er der et presserende udækket klinisk behov for at rationalisere brugen af ​​ILR og prioritere deres implantation hos de patienter, der har mest at vinde og derfor opnå omkostningseffektivitet og vigtigst af alt at forbedre patientbehandlingen.

For at opnå ovenstående kan det være meget nyttigt at identificere parametre, der kan forudsige tilstedeværelsen af ​​underliggende AF. Adskillige undersøgelser er blevet udført for at forsøge at identificere prædiktorer for AF. De har vist, at visse parametre såsom patientens følgesygdomme, familiehistorie, variabler på elektrokardiogram, hjertemonitorer og ultralydsskanning af hjertet kan være nyttige til at forudsige AF. Derudover er visse blodbiomarkører blevet undersøgt som potentielle forudsigere for AF.

Formålet med denne undersøgelse er at se på patientens komorbiditeter, familiehistorie, demografiske parametre, parametre fra elektrokardiogram, hjertemonitor og ultralydsskanning af hjertet, samt blodbiomarkører og kombinere dem for at bestemme, om disse faktorer kan forudsige tilstedeværelsen af AF.

Identifikation af prædiktorer for AF vil gøre det muligt for læger at identificere patienter med høj risiko for at udvikle AF, håndtere dem bedre og bruge ILR til alle mulige patienter, der måtte have brug for det.

Efterforskere planlægger at rekruttere 100 patienter, der er blevet henvist til en ILR og undersøge alle ovenstående parametre for at identificere dem, der kan forudsige tilstedeværelsen af ​​underliggende AF. Efterforskere planlægger at gennemgå patienters journaler og også bede deltagerne i undersøgelsen om at gennemgå et spørgeskema om demografiske parametre, medicinske problemer, familiehistorie, rygning og alkoholforbrug. Derudover vil elektrokardiogram, Holter-monitor og ultralydsscanning af hjertet blive analyseret for specifikke variabler.

Elektrokardiografiske variabler: PR- og QRS-varighed, P-bølgevarighed, P-bølgedispersion, QTc-varighed, PW-terminalkraft, QRS- og p-bølgeakse Holtermonitorvariabler: antal og procentdel af atrielle og ventrikulære ektopier, minimum, maksimum og middelpuls, hjerte frekvensvariabilitet og apnø, hypopnøindeks Ultralydsskanning af hjertevariablerne: venstre ventrikelvolumen og dimensioner, venstre ventrikelfunktion vurderet ved ejektionsfraktion og belastning, venstre atriumvolumen, dimensioner og funktion (vurderet ved brug af venstre atriums belastning, tømningsfraktion og ekspansionsindeks) , højre ventrikulær størrelse og funktion, højre atrieområde, tilstedeværelse af patenteret foramen ovale og tilstedeværelse af signifikant klapstenose eller regurgitation (moderat eller svær).

Eksisterende blodparametre (hæmoglobin, hvide blodlegemer, blodplader, natrium, kalium, kreatinin, skjoldbruskkirtelfunktion, lipidprofil) vil blive registreret. Derudover vil blodprøver blive indsamlet og analyseret for højfølsom troponin. Yderligere blodbiomarkører kan tilføjes i lyset af ny forskning.

Studiedeltagere vil blive fulgt op i 1 år for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​AF. ILR-spor vil blive gennemgået for at identificere disse patienter, der har underliggende AF af enhver varighed, > 30 sekunder, > 6 minutter og > 24 timer.

Alle de ovennævnte variabler vil blive sammenlignet mellem disse patienter, der har underliggende AF og dem, der ikke har. De, der er identificeret som prædiktorer, vil blive kombineret for at forudsige risikoen for at have underliggende AF.