Preditores de Fibrilação Atrial em Pacientes Submetidos a Implante de Loop Recorder Implantável

Os Gravadores de Loop Implantáveis ​​(ILR) são pequenos dispositivos do tamanho de um cartão de memória, que são implantados sob a superfície da pele para investigar derrames, tonturas, desmaios e palpitações. Eles são projetados para monitorar o coração constantemente e detectar qualquer anormalidade, como batimentos cardíacos lentos ou rápidos e batimentos cardíacos irregulares chamados de fibrilação atrial (FA).

O AVC é uma condição com risco de vida que representa um fardo pesado para os serviços de saúde. Atualmente não há nenhuma causa identificada para mais de um terço dos derrames. A FA é um fator de risco predominante para AVC e cerca de 30% dos pacientes com AVC apresentam FA quando são monitorados com um ILR.

Existem diferentes métodos que podem ser usados ​​para triagem de FA, incluindo eletrocardiograma (traço do coração) e monitores cardíacos de diferentes durações, variando de um a 30 dias. Estudos médicos demonstraram que o uso de um ILR é a melhor maneira de monitorar o coração e identificar a presença de FA subjacente. Infelizmente, nem todo paciente com AVC pode ter um ILR.

O risco de AVC associado à FA pode ser variável dependendo das características do paciente. O risco é estimado usando um sistema de pontuação e medicamentos fortes para afinar o sangue são recomendados em todos os pacientes de alto risco (escore >1). Todos os pacientes com um acidente vascular cerebral anterior com FA terão pontuação de pelo menos 2 no sistema de pontuação e a medicação para diluir o sangue seria imperativa para reduzir o risco de um acidente vascular cerebral subsequente em cerca de 65%.

No entanto, é necessário documentar a FA para iniciar a terapia de diluição do sangue após um AVC e, portanto, todos os pacientes com AVC devem ser rastreados quanto à presença ou ausência de FA. Enquanto a FA permanente é simples de identificar, a FA intermitente é consideravelmente mais difícil, especialmente se os pacientes não apresentarem sintomas relacionados a ela.

Embora a utilidade de um ILR no contexto de AVC não seja contestada, ILRs não são usados ​​rotineiramente para monitoramento de FA em sobreviventes de AVC em todos os centros. Um dos fatores proibitivos é o custo. Portanto, há uma necessidade clínica urgente não atendida de racionalizar o uso de ILRs e priorizar sua implantação naqueles pacientes que têm mais a ganhar e, portanto, alcançar custo-efetividade e, mais importante, melhorar o atendimento ao paciente.

Para alcançar o que foi dito acima, a identificação de parâmetros que possam prever a presença de FA subjacente pode ser muito útil. Vários estudos foram realizados para tentar identificar preditores de FA. Eles mostraram que certos parâmetros como comorbidades do paciente, história familiar, variáveis ​​no eletrocardiograma, monitores cardíacos e ultrassonografia do coração podem ser úteis na previsão de FA. Além disso, certos biomarcadores sanguíneos foram investigados como preditores potenciais de FA.

O objetivo deste estudo é observar as comorbidades do paciente, histórico familiar, parâmetros demográficos, parâmetros de eletrocardiograma, monitor cardíaco e ultrassonografia do coração, bem como biomarcadores sanguíneos e combiná-los para determinar se esses fatores podem prever a presença de AF.

A identificação de preditores de FA permitirá aos médicos identificar pacientes com alto risco de desenvolver FA, gerenciá-los melhor e usar o ILR em todos os possíveis pacientes que possam precisar.

Os investigadores estão planejando recrutar 100 pacientes que foram encaminhados para um ILR e investigar todos os parâmetros acima, a fim de identificar aqueles que podem prever a presença de FA subjacente. Os investigadores estão planejando revisar os registros médicos dos pacientes e também pedir aos participantes do estudo que respondam a um questionário sobre parâmetros demográficos, problemas médicos, histórico familiar, tabagismo e consumo de álcool. Além disso, o eletrocardiograma, o monitor Holter e a ultrassonografia do coração serão analisados ​​para variáveis ​​específicas.

Variáveis ​​eletrocardiográficas: duração PR e QRS, duração da onda P, dispersão da onda P, duração QTc, força terminal PW, QRS e eixo da onda p variabilidade da frequência e apneia, índice de hipopneia Ultrassonografia das variáveis ​​cardíacas: volume e dimensões do ventrículo esquerdo, função ventricular esquerda avaliada pela fração de ejeção e tensão, volume atrial esquerdo, dimensões e função (avaliada usando tensão atrial esquerda, fração de esvaziamento e índice de expansão) , tamanho e função do ventrículo direito, área do átrio direito, presença de forame oval patente e presença de estenose valvar significativa ou regurgitação (moderada ou grave).

Os parâmetros sanguíneos existentes (hemoglobina, glóbulos brancos, plaquetas, sódio, potássio, creatinina, função tireoidiana, perfil lipídico) serão registrados. Além disso, amostras de sangue serão coletadas e analisadas para troponina de alta sensibilidade. Biomarcadores sanguíneos adicionais podem ser adicionados à luz de novas pesquisas.

Os participantes do estudo serão acompanhados por 1 ano para verificar a presença de FA. Os traçados de ILR serão revisados ​​para identificar esses pacientes com FA subjacente de qualquer duração, > 30 segundos, > 6 minutos e > 24 horas.

Todas as variáveis ​​acima mencionadas serão comparadas entre esses pacientes que têm FA subjacente e os que não têm. Os que forem identificados como preditores serão combinados para prever o risco de ter FA subjacente.