Eteisvärinän ennustajat potilailla, joille tehdään implantoitava silmukkarekisteri-implantti

Implantoitavat Loop Recorders (ILR) ovat pieniä muistitikun kokoisia laitteita, jotka istutetaan ihon alle aivohalvauksen, huimauksen, pyörtymisen ja sydämentykytysten tutkimiseksi. Ne on suunniteltu tarkkailemaan sydäntä jatkuvasti ja havaitsemaan kaikki poikkeavuudet, kuten hitaat tai nopeat sydämenlyönnit ja epäsäännölliset sydämenlyönnit, joita kutsutaan eteisvärinäksi (AF).

Aivohalvaus on hengenvaarallinen tila, joka rasittaa raskaasti terveydenhuoltopalveluja. Tällä hetkellä yli kolmannekselle aivohalvauksista ei ole tunnistettu syytä. AF on hallitseva aivohalvauksen riskitekijä, ja noin 30 prosentilla aivohalvauspotilaista havaitaan AF, kun heitä seurataan ILR:llä.

On olemassa erilaisia ​​menetelmiä, joita voidaan käyttää AF:n seulomiseen, mukaan lukien elektrokardiogrammi (sydämen jälki) ja sydämen monitorit, joiden kesto vaihtelee yhdestä 30 päivään. Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että ILR:n käyttö on paras tapa seurata sydäntä ja tunnistaa taustalla olevan AF:n esiintyminen. Valitettavasti kaikilla aivohalvauspotilailla ei voi olla ILR:ää.

AF:hen liittyvä aivohalvauksen riski voi vaihdella potilaan ominaisuuksien mukaan. Riski arvioidaan pisteytysjärjestelmällä ja kaikille suuren riskin potilaille suositellaan voimakasta verenohennuslääkitystä (pisteet >1). Kaikki potilaat, joilla on aiempi aivohalvaus ja joilla on todettu AF, saavat vähintään 2 pistemäärän pisteytysjärjestelmässä, ja verenohennuslääkitys olisi välttämätöntä seuraavan aivohalvauksen riskin vähentämiseksi noin 65 %.

Kuitenkin AF:n dokumentointi vaaditaan verenohennushoidon aloittamiseksi aivohalvauksen jälkeen, ja siksi kaikki potilaat, joilla on aivohalvaus, tulee seuloa AF:n esiintymisen tai puuttumisen varalta. Pysyvä AF on helppo tunnistaa, mutta ajoittainen AF on huomattavasti vaikeampi, varsinkin jos potilailla ei ole siihen liittyviä oireita.

Vaikka ILR:n hyödyllisyyttä aivohalvauksen yhteydessä ei ole kiistetty, ILR:itä ei käytetä rutiininomaisesti aivohalvauksesta selviytyneiden AF-seurantaan kaikissa keskuksissa. Yksi kielteisistä tekijöistä on hinta. Siksi on kiireellisesti tyydyttämätön kliininen tarve järkeistää ILR:ien käyttöä ja priorisoida niiden implantointi niille potilaille, joilla on eniten hyödyllistä, ja näin ollen saavuttaa kustannustehokkuus ja mikä tärkeintä parantaa potilaiden hoitoa.

Yllä olevan saavuttamiseksi voi olla erittäin hyödyllistä tunnistaa parametrit, jotka voivat ennustaa taustalla olevan AF:n olemassaolon. Useita tutkimuksia on tehty AF:n ennustajien tunnistamiseksi. He ovat osoittaneet, että tietyt parametrit, kuten potilaan liitännäissairaudet, sukuhistoria, EKG:n muuttujat, sydänmonitorit ja sydämen ultraäänikuvaus, voivat olla hyödyllisiä AF:n ennustamisessa. Lisäksi tiettyjä veren biomarkkereita on tutkittu mahdollisina AF:n ennustajina.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarkastella potilaan liitännäissairauksia, sukuhistoriaa, demografisia parametreja, EKG-, sydänmonitori- ja sydämen ultraäänitutkimuksen parametreja sekä veren biomarkkereita ja yhdistää ne, jotta voidaan määrittää, voivatko nämä tekijät ennustaa potilaan läsnäolon. AF:stä.

AF:n ennustajien tunnistaminen antaa lääkäreille mahdollisuuden tunnistaa potilaat, joilla on suuri riski saada AF:tä, hallita heitä paremmin ja käyttää ILR:ää kaikissa mahdollisissa potilaissa, jotka saattavat tarvita sitä.

Tutkijat suunnittelevat rekrytoivansa 100 potilasta, jotka on lähetetty ILR:ään, ja tutkivat kaikki yllä olevat parametrit tunnistaakseen ne, jotka voivat ennustaa taustalla olevan AF:n olemassaolon. Tutkijat aikovat tarkistaa potilaiden potilastiedot ja pyytää myös tutkimukseen osallistujia käymään läpi kyselylomakkeen, joka koskee demografisia parametreja, lääketieteellisiä ongelmia, sukuhistoriaa, tupakointia ja alkoholin käyttöä. Lisäksi EKG, Holter-monitori ja sydämen ultraäänikuvaus analysoidaan tiettyjen muuttujien varalta.

Elektrokardiografiset muuttujat: PR- ja QRS-kesto, P-aallon kesto, P-aallon dispersio, QTc-kesto, PW-päätevoima, QRS- ja p-aaltoakseli Holter-monitorimuuttujat: eteis- ja kammionulkohäiriöiden lukumäärä ja prosenttiosuus, minimi-, maksimisyke- ja keskisyke, sydän taajuuden vaihtelu ja apnea, hypopneaindeksi Sydämen muuttujien ultraäänikuvaus: vasemman kammion tilavuus ja mitat, vasemman kammion toiminta ejektiofraktion ja jännityksen perusteella arvioituna, vasemman eteisen tilavuus, mitat ja toiminta (arvioitu vasemman eteisen rasituksen, tyhjennysfraktion ja ekspansioindeksin perusteella) , oikean kammion koko ja toiminta, oikean eteisen alue, avoin foramen ovale ja merkittävä läppästenoosi tai regurgitaatio (kohtalainen tai vaikea).

Olemassa olevat veriparametrit (heamoglobiini, valkosolut, verihiutaleet, natrium, kalium, kreatiniini, kilpirauhasen toiminta, lipidiprofiili) tallennetaan. Lisäksi otetaan verinäytteitä ja analysoidaan herkkä troponiini. Veren biomarkkereita voidaan lisätä uusien tutkimusten valossa.

Tutkimukseen osallistujia seurataan 1 vuoden ajan AF:n toteamiseksi. ILR-jäljet ​​tarkistetaan, jotta voidaan tunnistaa nämä potilaat, joilla on minkä tahansa kestoinen AF, > 30 sekuntia, > 6 minuuttia ja > 24 tuntia.

Kaikkia yllä mainittuja muuttujia verrataan näiden potilaiden välillä, joilla on taustalla AF, ja niiden potilaiden välillä, joilla ei ole. Ne, jotka on tunnistettu ennustajiksi, yhdistetään taustalla olevan AF:n riskin ennustamiseksi.