Предикторы мерцательной аритмии у пациентов, перенесших имплантацию петлевого регистратора

Имплантируемые петлевые регистраторы (ILR) представляют собой небольшие устройства размером с карту памяти, которые имплантируются под поверхность кожи для исследования инсульта, головокружения, обморока и сердцебиения. Они предназначены для постоянного наблюдения за сердцем и выявления любых аномалий, таких как медленные или учащенные сердечные сокращения и нерегулярное сердцебиение, называемое фибрилляцией предсердий (ФП).

Инсульт является опасным для жизни состоянием, которое ложится тяжелым бременем на службы здравоохранения. В настоящее время причина более чем трети инсультов не установлена. ФП является преобладающим фактором риска инсульта, и примерно у 30% пациентов с инсультом обнаруживается ФП при наблюдении за ними с помощью ИПР.

Существуют различные методы, которые можно использовать для скрининга ФП, включая электрокардиограмму (след сердца) и кардиомониторы разной продолжительности от одного до 30 дней. Медицинские исследования показали, что использование ILR является лучшим способом мониторинга сердца и выявления наличия лежащей в основе ФП. К сожалению, не каждый пациент с инсультом может иметь ИПР.

Риск инсульта, связанного с ФП, может варьироваться в зависимости от характеристик пациента. Риск оценивается с помощью балльной системы, и всем пациентам с высоким риском рекомендуется назначение сильных разжижающих кровь препаратов (оценка >1). Все пациенты с предшествующим инсультом, у которых обнаружена ФП, получат как минимум 2 балла по системе подсчета очков, и для снижения риска последующего инсульта примерно на 65% необходимо применение препаратов, разжижающих кровь.

Однако документирование ФП необходимо для начала антикоагулянтной терапии после инсульта, поэтому все пациенты с инсультом должны быть обследованы на наличие или отсутствие ФП. В то время как перманентную ФП легко идентифицировать, перемежающуюся ФП значительно труднее, особенно если у пациентов нет связанных с ней симптомов.

Хотя полезность ILR в контексте инсульта не оспаривается, ILR обычно не используются для мониторинга ФП у перенесших инсульт во всех центрах. Одним из сдерживающих факторов является стоимость. Таким образом, существует насущная неудовлетворенная клиническая потребность в рационализации использования ILR и в приоритете их имплантации у тех пациентов, которые имеют наибольшую пользу, и, следовательно, достижения экономической эффективности и, что наиболее важно, улучшения ухода за пациентами.

Для достижения вышеизложенного определение параметров, которые могут предсказать наличие лежащей в основе ФП, может быть очень полезным. Было проведено несколько исследований, чтобы попытаться определить предикторы ФП. Они показали, что определенные параметры, такие как сопутствующие заболевания пациента, семейный анамнез, переменные электрокардиограммы, кардиомониторы и ультразвуковое сканирование сердца, могут быть полезны для прогнозирования ФП. Кроме того, некоторые биомаркеры крови исследовались как потенциальные предикторы ФП.

Целью этого исследования является рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента, семейного анамнеза, демографических параметров, параметров электрокардиограммы, кардиомонитора и ультразвукового сканирования сердца, а также биомаркеров крови и их объединение, чтобы определить, могут ли эти факторы предсказать наличие АФ.

Выявление предикторов ФП позволит врачам выявлять пациентов с высоким риском развития ФП, лучше вести их и использовать ИПР у всех возможных пациентов, которым это может понадобиться.

Исследователи планируют набрать 100 пациентов, которые были направлены на ILR, и изучить все вышеперечисленные параметры, чтобы определить те из них, которые могут предсказать наличие лежащей в основе ФП. Исследователи планируют просмотреть медицинские записи пациентов, а также попросить участников исследования заполнить анкету о демографических параметрах, медицинских проблемах, семейном анамнезе, курении и употреблении алкоголя. Кроме того, будут проанализированы электрокардиограмма, холтеровское мониторирование и ультразвуковое сканирование сердца на наличие конкретных переменных.

Электрокардиографические параметры: продолжительность PR и QRS, продолжительность зубца P, дисперсия зубца P, продолжительность QTc, конечная сила PW, ось QRS и зубца p Показатели холтеровского мониторирования: количество и процент предсердных и желудочковых эктопий, минимальная, максимальная и средняя частота сердечных сокращений, частота сердечных сокращений вариабельность частоты и апноэ, индекс гипопноэ Ультразвуковое сканирование параметров сердца: объем и размеры левого желудочка, функция левого желудочка, оцениваемая по фракции выброса и деформации, объем, размеры и функция левого предсердия (оценивается по деформации левого предсердия, фракции опорожнения и индексу расширения) , размер и функция правого желудочка, площадь правого предсердия, наличие открытого овального окна и наличие значительного клапанного стеноза или регургитации (умеренной или тяжелой).

Будут записаны существующие параметры крови (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, натрий, калий, креатинин, функция щитовидной железы, липидный профиль). Кроме того, будут взяты образцы крови и проанализированы на тропонин высокой чувствительности. Дополнительные биомаркеры крови могут быть добавлены в свете новых исследований.

Участники исследования будут находиться под наблюдением в течение 1 года для проверки наличия ФП. Кривые ILR будут рассмотрены для выявления этих пациентов с ФП любой продолжительности > 30 секунд, > 6 минут и > 24 часов.

Все вышеупомянутые переменные будут сравниваться между этими пациентами, у которых есть основная ФП, и теми, у кого ее нет. Те, которые идентифицированы как предикторы, будут объединены, чтобы предсказать риск наличия лежащей в основе ФП.