A pitvarfibrilláció előrejelzői beültethető hurokrögzítő beültetésen átesett betegeknél

A beültethető hurokrögzítők (ILR) kisméretű, memóriakártya méretű eszközök, amelyeket a bőr felszíne alá ültetnek be a stroke, szédülés, ájulás és szívdobogás kivizsgálására. Úgy tervezték, hogy folyamatosan figyeljék a szívet, és észleljenek bármilyen rendellenességet, például lassú vagy gyors szívverést, valamint a pitvarfibrillációnak (AF) nevezett szabálytalan szívverést.

A stroke életveszélyes állapot, amely súlyos terhet ró az egészségügyi szolgáltatásokra. Jelenleg az agyvérzések több mint egyharmadánál nem azonosítottak okot. Az AF a stroke domináns kockázati tényezője, és a stroke-ban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál derül ki AF, ha ILR-rel figyelik őket.

Különféle módszerek használhatók az AF szűrésére, beleértve az elektrokardiogramot (a szív nyoma) és a szívmonitorokat, amelyek időtartama egytől 30 napig terjedhet. Orvosi tanulmányok kimutatták, hogy az ILR használata a legjobb módja a szív monitorozásának és a mögöttes AF jelenlétének azonosítására. Sajnos nem minden stroke-os betegnek lehet ILR-je.

Az AF-hez kapcsolódó stroke kockázata a beteg jellemzőitől függően változhat. A kockázatot pontozási rendszerrel becsülik meg, és erős vérhígító gyógyszeres kezelés javasolt minden magas kockázatú betegnél (pontszám >1). Minden korábban stroke-on átesett, AF-ben szenvedő beteg legalább 2 pontot kap a pontozási rendszerben, és a vérhígító gyógyszeres kezelés elengedhetetlen ahhoz, hogy a későbbi stroke kockázatát körülbelül 65%-kal csökkentsék.

A stroke utáni vérhígító terápia megkezdéséhez azonban az AF dokumentálása szükséges, ezért minden stroke-ban szenvedő beteget meg kell szűrni az AF jelenlétére vagy hiányára. Míg az állandó AF azonosítása egyszerű, az intermittáló AF sokkal nehezebb, különösen akkor, ha a betegeknek nincsenek vele kapcsolatos tünetei.

Bár az ILR hasznossága a stroke összefüggésében nem vitatható, az ILR-eket nem használják rutinszerűen a stroke-túlélők AF monitorozására minden központban. Az egyik tiltó tényező a költség. Ezért sürgős kielégítetlen klinikai igény van az ILR-ek használatának ésszerűsítésére, és azoknál a betegeknél, akiknek a legtöbb előnyük van, beültetésüket előnyben részesítik, ezáltal költséghatékonyságot és ami a legfontosabb a betegellátás javítását.

A fentiek elérése érdekében nagyon hasznos lehet olyan paraméterek azonosítása, amelyek előre jelezhetik a mögöttes AF jelenlétét. Számos tanulmányt végeztek az AF előrejelzőinek azonosítására. Kimutatták, hogy bizonyos paraméterek, mint például a beteg társbetegségei, a családi anamnézis, az elektrokardiogram változói, a szívmonitorok és a szív ultrahangvizsgálata hasznosak lehetnek az AF előrejelzésében. Ezenkívül bizonyos vér biomarkereket vizsgáltak az AF potenciális előrejelzőjeként.

Ennek a vizsgálatnak a célja, hogy megvizsgálja a beteg társbetegségeit, családi anamnézisét, demográfiai paramétereit, az elektrokardiogramból, a szívmonitorból és a szív ultrahangvizsgálatából származó paramétereket, valamint a vér biomarkereit, és ezeket kombinálja annak meghatározására, hogy ezek a tényezők előre jelezhetik-e a jelenlétet. AF.

Az AF előrejelzőinek azonosítása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknél magas az AF kialakulásának kockázata, jobban kezeljék őket, és minden olyan betegnél alkalmazzák az ILR-t, akinek szüksége lehet rá.

A kutatók azt tervezik, hogy 100 ILR-re beutalt beteget toboroznak, és megvizsgálják az összes fenti paramétert, hogy azonosítsák azokat, amelyek előre jelezhetik a mögöttes AF jelenlétét. A nyomozók azt tervezik, hogy áttekintik a betegek egészségügyi feljegyzéseit, és felkérik a vizsgálat résztvevőit, hogy töltsenek ki egy kérdőívet a demográfiai paraméterekről, az egészségügyi problémákról, a családtörténetről, a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról. Ezen túlmenően az elektrokardiogramot, a Holter-monitort és a szív ultrahangvizsgálatát elemzik bizonyos változók tekintetében.

Elektrokardiográfiás változók: PR és QRS időtartam, P hullám időtartama, P hullám diszperzió, QTc időtartam, PW terminális erő, QRS és p hullám tengely Holter monitor változók: pitvari és kamrai ektópiák száma és százaléka, minimális, maximális és átlagos pulzusszám, szív frekvencia variabilitás és apnoe, hypopnoe index A szív változóinak ultrahangos vizsgálata: bal kamra térfogata és méretei, bal kamra funkciója ejekciós frakcióval és feszültséggel értékelve, bal pitvari térfogat, méretek és funkció (bal pitvari feszültség, kiürülési frakció és expanziós index alapján értékelve) , jobb kamra mérete és működése, jobb pitvar területe, nyitott foramen ovale jelenléte és jelentős billentyűszűkület vagy regurgitáció (közepes vagy súlyos).

A meglévő vérparaméterek (heamoglobin, fehérvérsejtek, vérlemezkék, nátrium, kálium, kreatinin, pajzsmirigyfunkció, lipidprofil) rögzítésre kerülnek. Ezenkívül vérmintákat vesznek, és nagy érzékenységű troponint vizsgálnak. Az új kutatások fényében további vér biomarkerek is hozzáadhatók.

A vizsgálatban részt vevőket 1 évig nyomon követik az AF jelenlétének ellenőrzésére. Az ILR-nyomokat felülvizsgálják annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akiknél bármilyen időtartamú, 30 másodpercnél hosszabb, 6 percnél hosszabb és 24 óránál hosszabb AF-ben szenvednek.

Az összes fent említett változót összehasonlítjuk azon betegek között, akiknek AF-je van, és azok között, akiknél nem. A prediktorként azonosítottakat kombinálják annak érdekében, hogy előre jelezzék a mögöttes AF kockázatát.