Prediktorer for atrieflimmer hos pasienter som gjennomgår implanterbar sløyfeopptaker

Implantable Loop Recorders (ILR) er små enheter på størrelse med en minnepinne, som implanteres under overflaten av huden for å undersøke hjerneslag, svimmelhet, besvimelse og hjertebank. De er designet for å overvåke hjertet konstant og oppdage eventuelle abnormiteter som langsomme eller raske hjerteslag og en uregelmessig hjerterytme kalt atrieflimmer (AF).

Hjerneslag er en livstruende tilstand som legger en stor belastning på helsetjenester. Foreløpig er det ingen årsak identifisert for over en tredjedel av slagene. AF er en dominerende risikofaktor for hjerneslag, og ca. 30 % av pasientene med hjerneslag viser seg å ha AF når de overvåkes med en ILR.

Det finnes forskjellige metoder som kan brukes til å screene for AF, inkludert elektrokardiogram (spor av hjertet) og hjertemonitorer med forskjellig varighet fra én til 30 dager. Medisinske studier har vist at bruk av en ILR er den beste måten å overvåke hjertet og identifisere tilstedeværelsen av underliggende AF. Dessverre kan ikke alle pasienter med hjerneslag ha en ILR.

Risikoen for hjerneslag forbundet med AF kan variere avhengig av pasientens egenskaper. Risikoen estimeres ved hjelp av et skåringssystem og sterke blodfortynnende medisiner anbefales til alle høyrisikopasienter (score >1). Alle pasienter med et tidligere slag som viser seg å ha AF vil skåre minst 2 på skåringssystemet, og blodfortynnende medisiner vil være avgjørende for å redusere risikoen for et påfølgende slag med rundt 65 %.

Dokumentasjon av AF er imidlertid nødvendig for å starte blodfortynnende behandling etter et slag, og derfor bør alle pasienter med hjerneslag screenes for tilstedeværelse eller fravær av AF. Mens permanent AF er enkelt å identifisere, er intermitterende AF betydelig vanskeligere, spesielt hvis pasientene ikke har noen symptomer relatert til det.

Selv om nytten av en ILR i sammenheng med hjerneslag ikke er omstridt, brukes ikke ILR rutinemessig til AF-overvåking hos slagoverlevere i alle sentre. En av de forbudte faktorene er kostnadene. Derfor er det et presserende udekket klinisk behov for å rasjonalisere bruken av ILR og prioritere implantasjon av dem hos de pasientene som har mest å vinne og derfor oppnå kostnadseffektivitet og viktigst av alt å forbedre pasientbehandlingen.

For å oppnå det ovennevnte kan det være svært nyttig å identifisere parametere som kan forutsi tilstedeværelsen av underliggende AF. Flere studier har blitt utført for å prøve å identifisere prediktorer for AF. De har vist at visse parametere som pasientens komorbiditeter, familiehistorie, variabler på elektrokardiogram, hjertemonitorer og ultralydskanning av hjertet kan være nyttige for å forutsi AF. I tillegg har visse blodbiomarkører blitt undersøkt som potensielle prediktorer for AF.

Målet med denne studien er å se på pasientens komorbiditeter, familiehistorie, demografiske parametere, parametere fra elektrokardiogram, hjertemonitor og ultralydskanning av hjertet, samt blodbiomarkører og kombinere dem for å bestemme om disse faktorene kan forutsi tilstedeværelsen. av AF.

Identifisering av prediktorer for AF vil tillate leger å identifisere pasienter med høy risiko for å utvikle AF, håndtere dem bedre og bruke ILR hos alle mulige pasienter som måtte trenge det.

Etterforskere planlegger å rekruttere 100 pasienter som har blitt henvist til en ILR og undersøke alle parametrene ovenfor for å identifisere de som kan forutsi tilstedeværelsen av underliggende AF. Etterforskere planlegger å gå gjennom pasientjournaler og også be studiedeltakerne om å gå gjennom et spørreskjema om demografiske parametere, medisinske problemer, familiehistorie, røyking og alkoholforbruk. I tillegg vil elektrokardiogram, Holter-monitor og ultralydskanning av hjertet bli analysert for spesifikke variabler.

Elektrokardiografiske variabler: PR- og QRS-varighet, P-bølgevarighet, P-bølgedispersjon, QTc-varighet, PW-terminalkraft, QRS- og p-bølgeakse Holtermonitorvariabler: antall og prosentandel av atrielle og ventrikulære ektopiske hendelser, minimum, maksimum og gjennomsnittlig hjertefrekvens, hjerte frekvensvariabilitet og apné, hypopnéindeks Ultralydskanning av hjertevariablene: venstre ventrikkels volum og dimensjoner, venstre ventrikkelfunksjon vurdert ved ejeksjonsfraksjon og strain, venstre atrievolum, dimensjoner og funksjon (vurdert ved bruk av venstre atriebelastning, tømmefraksjon og ekspansjonsindeks) , høyre ventrikkels størrelse og funksjon, høyre atrieområde, tilstedeværelse av patentert foramen ovale og tilstedeværelse av signifikant klaffestenose eller regurgitasjon (moderat eller alvorlig).

Eksisterende blodparametere (hemoglobin, hvite blodlegemer, blodplater, natrium, kalium, kreatinin, skjoldbruskkjertelfunksjon, lipidprofil) vil bli registrert. I tillegg vil blodprøver bli samlet inn og analysert for høysensitiv troponin. Ytterligere biomarkører for blod kan bli lagt til i lys av ny forskning.

Studiedeltakere vil bli fulgt opp i 1 år for å sjekke for tilstedeværelse av AF. ILR-spor vil bli gjennomgått for å identifisere disse pasientene som har underliggende AF av en hvilken som helst varighet, > 30 sekunder, > 6 minutter og > 24 timer.

Alle de ovennevnte variablene vil bli sammenlignet mellom disse pasientene som har underliggende AF og de som ikke har det. De som er identifisert som prediktorer vil bli kombinert for å forutsi risiko for å ha underliggende AF.