Voorspellers van boezemfibrilleren bij patiënten die een implanteerbare lusrecorderimplantatie ondergaan

Implantable Loop Recorders (ILR) zijn kleine apparaten ter grootte van een geheugenstick, die onder het huidoppervlak worden geïmplanteerd om beroerte, duizeligheid, flauwvallen en hartkloppingen te onderzoeken. Ze zijn ontworpen om het hart constant te bewaken en afwijkingen te detecteren, zoals langzame of snelle hartslagen en een onregelmatige hartslag die boezemfibrilleren (AF) wordt genoemd.

Een beroerte is een levensbedreigende aandoening die de gezondheidszorg zwaar belast. Momenteel is er geen oorzaak geïdentificeerd voor meer dan een derde van de beroertes. AF is een overheersende risicofactor voor een beroerte en ongeveer 30% van de patiënten met een beroerte blijkt AF te hebben wanneer ze worden gecontroleerd met een ILR.

Er zijn verschillende methoden die kunnen worden gebruikt om op AF te screenen, waaronder een elektrocardiogram (spoor van het hart) en hartmonitors van verschillende duur, variërend van één tot 30 dagen. Medische studies hebben aangetoond dat het gebruik van een ILR de beste manier is om het hart te bewaken en de aanwezigheid van onderliggende AF te identificeren. Helaas kan niet elke patiënt met een beroerte een ILR hebben.

Het risico op een beroerte geassocieerd met AF kan variabel zijn, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt. Het risico wordt ingeschat met behulp van een scoresysteem en sterke bloedverdunnende medicatie wordt aanbevolen bij alle hoogrisicopatiënten (score >1). Alle patiënten met een eerdere beroerte die AF blijken te hebben, scoren ten minste 2 op het scoresysteem en bloedverdunnende medicatie is noodzakelijk om het risico op een volgende beroerte met ongeveer 65% te verminderen.

Het documenteren van AF is echter vereist om bloedverdunnende therapie te starten na een beroerte en daarom moeten alle patiënten met een beroerte worden gescreend op de aan- of afwezigheid van AF. Terwijl permanente AF eenvoudig te identificeren is, is intermitterende AF aanzienlijk moeilijker, vooral als de patiënten er geen symptomen van hebben.

Hoewel het nut van een ILR in de context van een beroerte niet wordt betwist, worden ILR's niet routinematig gebruikt voor AF-monitoring bij overlevenden van een beroerte in alle centra. Een van de belemmerende factoren zijn de kosten. Daarom is er een dringende onvervulde klinische behoefte om het gebruik van ILR's te rationaliseren en prioriteit te geven aan de implantatie ervan bij die patiënten die er het meest bij te winnen hebben, om kosteneffectiviteit te bereiken en vooral om de patiëntenzorg te verbeteren.

Om het bovenstaande te bereiken, kan het erg nuttig zijn om parameters te identificeren die de aanwezigheid van onderliggende AF kunnen voorspellen. Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd om voorspellers van AF te identificeren. Ze hebben aangetoond dat bepaalde parameters, zoals comorbiditeit van de patiënt, familiegeschiedenis, variabelen op het elektrocardiogram, hartmonitors en echografie van het hart, nuttig kunnen zijn bij het voorspellen van AF. Daarnaast zijn bepaalde bloedbiomarkers onderzocht als mogelijke voorspellers van AF.

Het doel van deze studie is om de comorbiditeit van de patiënt, de familiegeschiedenis, de demografische parameters, parameters van het elektrocardiogram, de hartmonitor en de echografie van het hart, evenals bloedbiomarkers te bekijken en te combineren om te bepalen of deze factoren de aanwezigheid kunnen voorspellen van AF.

Door voorspellers van AF te identificeren, kunnen artsen patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van AF identificeren, beter behandelen en de ILR gebruiken bij alle mogelijke patiënten die het nodig hebben.

Onderzoekers zijn van plan om 100 patiënten te rekruteren die zijn doorverwezen voor een ILR en alle bovenstaande parameters te onderzoeken om degenen te identificeren die de aanwezigheid van onderliggende AF kunnen voorspellen. Onderzoekers zijn van plan om de medische dossiers van patiënten te bekijken en ook deelnemers aan de studie te vragen een vragenlijst door te nemen over demografische parameters, medische problemen, familiegeschiedenis, roken en alcoholgebruik. Daarnaast zullen elektrocardiogram, Holter-monitor en echografie van het hart worden geanalyseerd op specifieke variabelen.

Elektrocardiografische variabelen: PR- en QRS-duur, P-golfduur, P-golfspreiding, QTc-duur, PW-eindkracht, QRS- en p-golfas Holtermonitorvariabelen: aantal en percentage atriale en ventriculaire ectopieën, minimale, maximale en gemiddelde hartslag, hart frequentievariabiliteit en apneu, hypopneu-index Echografie van de hartvariabelen: linkerventrikelvolume en -afmetingen, linkerventrikelfunctie beoordeeld aan de hand van ejectiefractie en rek, linkeratriumvolume, afmetingen en functie (beoordeeld aan de hand van linkeratriumbelasting, ledigingsfractie en expansie-index) grootte en functie van het rechterventrikel, gebied van het rechter atrium, aanwezigheid van een open foramen ovale en aanwezigheid van significante klepstenose of regurgitatie (matig of ernstig).

Bestaande bloedparameters (hemoglobine, witte bloedcellen, bloedplaatjes, natrium, kalium, creatinine, schildklierfunctie, lipidenprofiel) worden geregistreerd. Daarnaast zullen bloedmonsters worden afgenomen en geanalyseerd op hooggevoelig troponine. In het licht van nieuw onderzoek kunnen mogelijk aanvullende bloedbiomarkers worden toegevoegd.

Studiedeelnemers zullen gedurende 1 jaar worden gevolgd om te controleren op de aanwezigheid van AF. ILR-sporen zullen worden beoordeeld om deze patiënten te identificeren die onderliggend AF hebben van welke duur dan ook, > 30 seconden, > 6 minuten en > 24 uur.

Alle bovengenoemde variabelen zullen worden vergeleken tussen deze patiënten met onderliggende AF en degenen die dat niet hebben. Degenen die zijn geïdentificeerd als voorspellers zullen worden gecombineerd om het risico op onderliggende AF te voorspellen.