Predyktory migotania przedsionków u pacjentów poddawanych wszczepianiu implantu rejestratora pętli

Implantable Loop Recorder (ILR) to małe urządzenia wielkości karty pamięci, które są wszczepiane pod powierzchnię skóry w celu zbadania udaru, zawrotów głowy, omdlenia i kołatania serca. Są one przeznaczone do ciągłego monitorowania serca i wykrywania wszelkich nieprawidłowości, takich jak wolne lub szybkie bicie serca oraz nieregularne bicie serca zwane migotaniem przedsionków (AF).

Udar mózgu jest stanem zagrażającym życiu, stanowiącym duże obciążenie dla służby zdrowia. Obecnie nie ma zidentyfikowanej przyczyny ponad jednej trzeciej udarów. Migotanie przedsionków jest dominującym czynnikiem ryzyka udaru mózgu, a u około 30% pacjentów z udarem stwierdza się migotanie przedsionków, gdy są oni monitorowani za pomocą ILR.

Istnieją różne metody, które można wykorzystać do badania przesiewowego AF, w tym elektrokardiogram (zapis serca) i monitory serca o różnym czasie trwania, od jednego do 30 dni. Badania medyczne wykazały, że stosowanie ILR jest najlepszym sposobem monitorowania pracy serca i wykrywania obecności współistniejącego AF. Niestety, nie każdy pacjent z udarem może mieć ILR.

Ryzyko udaru związane z AF może być różne w zależności od charakterystyki pacjenta. Ryzyko ocenia się za pomocą systemu punktacji, a u wszystkich pacjentów wysokiego ryzyka zaleca się stosowanie silnych leków rozrzedzających krew (ocena >1). Wszyscy pacjenci po przebytym udarze, u których stwierdzono AF, uzyskają co najmniej 2 punkty w systemie punktacji, a leki rozrzedzające krew będą konieczne, aby zmniejszyć ryzyko kolejnego udaru o około 65%.

Jednak udokumentowanie AF jest wymagane do rozpoczęcia leczenia rozrzedzającego krew po udarze, dlatego wszyscy pacjenci z udarem powinni być badani pod kątem obecności lub braku AF. Podczas gdy utrwalone AF jest łatwe do rozpoznania, przejściowe AF jest znacznie trudniejsze, zwłaszcza jeśli pacjenci nie mają żadnych związanych z nim objawów.

Chociaż przydatność ILR w kontekście udaru mózgu nie jest kwestionowana, we wszystkich ośrodkach ILR nie są rutynowo stosowane do monitorowania AF u osób po udarze mózgu. Jednym z czynników zakazujących jest koszt. W związku z tym istnieje pilna niezaspokojona potrzeba kliniczna, aby zracjonalizować stosowanie ILR i nadać priorytet ich implantacji u tych pacjentów, którzy mają najwięcej do zyskania, a tym samym osiągnięcia opłacalności i, co najważniejsze, poprawy opieki nad pacjentem.

Aby osiągnąć powyższe, bardzo przydatne może być określenie parametrów, które mogą przewidywać obecność leżącego u podłoża AF. Przeprowadzono kilka badań, aby spróbować zidentyfikować predyktory AF. Wykazali, że pewne parametry, takie jak choroby współistniejące pacjenta, wywiad rodzinny, zmienne w elektrokardiogramie, monitorach serca i badaniu ultrasonograficznym serca, mogą być przydatne w przewidywaniu AF. Ponadto zbadano niektóre biomarkery krwi jako potencjalne czynniki prognostyczne AF.

Celem pracy jest przyjrzenie się chorobom współistniejącym, wywiadowi rodzinnemu, parametrom demograficznym, parametrom elektrokardiogramu, monitora pracy serca i USG serca, a także biomarkerom krwi i połączenie ich w celu ustalenia, czy czynniki te mogą przewidywać obecność z AF.

Identyfikacja predyktorów AF pozwoli lekarzom zidentyfikować pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju AF, lepiej nimi zarządzać i zastosować ILR u wszystkich możliwych pacjentów, którzy mogą jej potrzebować.

Badacze planują rekrutację 100 pacjentów, którzy zostali skierowani na ILR, i zbadanie wszystkich powyższych parametrów w celu zidentyfikowania tych, które mogą przewidzieć obecność leżącego u podłoża AF. Śledczy planują przejrzeć dokumentację medyczną pacjentów, a także poprosić uczestników badania o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego parametrów demograficznych, problemów medycznych, wywiadu rodzinnego, palenia i spożywania alkoholu. Ponadto elektrokardiogram, monitor Holtera i badanie ultrasonograficzne serca zostaną przeanalizowane pod kątem określonych zmiennych.

Zmienne elektrokardiograficzne: czas trwania PR i QRS, czas trwania załamka P, dyspersja załamka P, czas trwania odstępu QTc, siła końcowa PW, oś załamka QRS i p Zmienne monitora Holtera: liczba i procent ektopii przedsionkowych i komorowych, minimalna, maksymalna i średnia częstość akcji serca, serce zmienność częstości rytmu serca i bezdechy, wskaźnik spłycenia oddechu USG parametrów serca: objętość i wymiary lewej komory, czynność lewej komory oceniana na podstawie frakcji wyrzutowej i odkształcenia, objętość, wymiary i czynność lewego przedsionka (oceniana na podstawie napięcia lewego przedsionka, frakcji opróżniania i wskaźnika ekspansji) , wielkość i czynność prawej komory, obszar prawego przedsionka, obecność przetrwałego otworu owalnego oraz obecność znacznego zwężenia zastawki lub niedomykalności (umiarkowanej lub ciężkiej).

Istniejące parametry krwi (hemoglobina, krwinki białe, płytki krwi, sód, potas, kreatynina, czynność tarczycy, profil lipidowy) zostaną zarejestrowane. Ponadto zostaną pobrane próbki krwi i przeanalizowane pod kątem troponiny o wysokiej czułości. W świetle nowych badań można dodać dodatkowe biomarkery krwi.

Uczestnicy badania będą obserwowani przez 1 rok w celu sprawdzenia obecności AF. Zapisy ILR zostaną poddane przeglądowi w celu zidentyfikowania tych pacjentów, u których występuje migotanie przedsionków o dowolnym czasie trwania, > 30 sekund, > 6 minut i > 24 godzin.

Wszystkie wyżej wymienione zmienne zostaną porównane między tymi pacjentami, u których występuje migotanie przedsionków i tymi, którzy go nie mają. Te, które zostaną zidentyfikowane jako czynniki prognostyczne, zostaną połączone w celu przewidzenia ryzyka wystąpienia migotania przedsionków.