Prediktory fibrilace síní u pacientů podstupujících implantabilní smyčkový záznamník

Implantovatelné smyčkové záznamníky (ILR) jsou malá zařízení velikosti paměťové karty, která se implantují pod povrch kůže a vyšetřují mrtvici, závratě, mdloby a bušení srdce. Jsou navrženy tak, aby neustále monitorovaly srdce a detekovaly jakékoli abnormality, jako je pomalý nebo rychlý srdeční tep a nepravidelný srdeční tep nazývaný fibrilace síní (AF).

Cévní mozková příhoda je život ohrožující stav, který velmi zatěžuje zdravotnické služby. V současné době není u více než jedné třetiny mozkových příhod identifikována žádná příčina. FS je převládajícím rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu a asi 30 % pacientů s cévní mozkovou příhodou má FS, když jsou sledováni pomocí ILR.

Existují různé metody, které lze použít ke screeningu AF, včetně elektrokardiogramu (stopa srdce) a srdečních monitorů různé délky v rozmezí od jednoho do 30 dnů. Lékařské studie ukázaly, že použití ILR je nejlepší způsob, jak monitorovat srdce a identifikovat přítomnost základní AF. Bohužel ne každý pacient s cévní mozkovou příhodou může mít ILR.

Riziko cévní mozkové příhody spojené s FS může být různé v závislosti na charakteristikách pacienta. Riziko se odhaduje pomocí skórovacího systému a u všech vysoce rizikových pacientů se doporučuje silné léky na ředění krve (skóre >1). Všichni pacienti s předchozí cévní mozkovou příhodou, u kterých bylo zjištěno, že mají FS, získají v bodovacím systému skóre alespoň 2 a léky na ředění krve by byly nezbytné pro snížení rizika následné cévní mozkové příhody o přibližně 65 %.

K zahájení léčby ředění krve po cévní mozkové příhodě je však nutné zdokumentovat FS, a proto by všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou měli být vyšetřeni na přítomnost nebo nepřítomnost FS. Zatímco permanentní FS je snadno identifikovatelná, intermitentní FS je podstatně obtížnější, zvláště pokud pacienti nemají žádné související příznaky.

Ačkoli užitečnost ILR v souvislosti s cévní mozkovou příhodou není zpochybňována, nejsou ILR rutinně používány pro monitorování FS u pacientů po cévní mozkové příhodě ve všech centrech. Jedním z omezujících faktorů jsou náklady. Proto existuje naléhavá nesplněná klinická potřeba racionalizovat použití ILR a upřednostnit jejich implantaci u těch pacientů, kteří mají co nejvíce získat, a tedy dosáhnout nákladové efektivity a především zlepšit péči o pacienty.

K dosažení výše uvedeného by mohla být velmi užitečná identifikace parametrů, které mohou předpovídat přítomnost základní AF. Bylo provedeno několik studií s cílem pokusit se identifikovat prediktory AF. Ukázali, že určité parametry, jako jsou komorbidity pacienta, rodinná anamnéza, proměnné na elektrokardiogramu, srdeční monitory a ultrazvukové vyšetření srdce, mohou být užitečné při predikci FS. Kromě toho byly zkoumány určité krevní biomarkery jako potenciální prediktory AF.

Cílem této studie je podívat se na komorbidity pacienta, rodinnou anamnézu, demografické parametry, parametry z elektrokardiogramu, srdečního monitoru a ultrazvukového vyšetření srdce, jakož i krevní biomarkery a zkombinovat je za účelem zjištění, zda tyto faktory mohou predikovat přítomnost z AF.

Identifikace prediktorů FS umožní lékařům identifikovat pacienty s vysokým rizikem rozvoje FS, lépe je zvládat a používat ILR u všech možných pacientů, kteří by to mohli potřebovat.

Vyšetřovatelé plánují nábor 100 pacientů, kteří byli doporučeni k ILR, a prozkoumají všechny výše uvedené parametry, aby identifikovali ty, které mohou předpovědět přítomnost základní FS. Vyšetřovatelé plánují zkontrolovat lékařské záznamy pacientů a také požádat účastníky studie, aby prošli dotazníkem o demografických parametrech, zdravotních problémech, rodinné anamnéze, kouření a konzumaci alkoholu. Kromě toho bude analyzován elektrokardiogram, Holterův monitor a ultrazvukové vyšetření srdce na specifické proměnné.

Elektrokardiografické proměnné: trvání PR a QRS, trvání vlny P, disperze vlny P, trvání QTc, koncová síla PW, osa QRS a p vlny Holterovy monitorovací proměnné: počet a procento síňových a komorových ektopických, minimální, maximální a střední srdeční frekvence, srdce variabilita frekvence a apnoe, index hypopnoe Ultrazvukové vyšetření srdečních proměnných: objem a rozměry levé komory, funkce levé komory hodnocená ejekční frakcí a napětím, objem levé síně, rozměry a funkce (hodnoceno pomocí napětí levé síně, vyprazdňovací frakce a indexu expanze) , velikost a funkce pravé komory, oblast pravé síně, přítomnost otevřeného foramen ovale a přítomnost významné stenózy nebo regurgitace chlopně (střední nebo závažná).

Budou zaznamenávány stávající krevní parametry (hemoglobin, bílé krvinky, krevní destičky, sodík, draslík, kreatinin, funkce štítné žlázy, lipidový profil). Kromě toho budou odebrány vzorky krve a analyzovány na vysoce citlivý troponin. S ohledem na nový výzkum mohou být přidány další krevní biomarkery.

Účastníci studie budou sledováni po dobu 1 roku za účelem kontroly přítomnosti AF. Záznamy ILR budou přezkoumány za účelem identifikace těchto pacientů, kteří mají základní FS libovolného trvání, > 30 sekund, > 6 minut a > 24 hodin.

Všechny výše uvedené proměnné budou porovnány mezi těmito pacienty, kteří mají základní FS, a těmi, kteří ji nemají. Ty, které jsou identifikovány jako prediktory, budou kombinovány, aby bylo možné předpovědět riziko vzniku základní FS.