Predittori di fibrillazione atriale in pazienti sottoposti a impianto di loop registratore impiantabile

I Loop Recorder impiantabili (ILR) sono piccoli dispositivi delle dimensioni di una memory stick, che vengono impiantati sotto la superficie della pelle per indagare su ictus, vertigini, svenimenti e palpitazioni. Sono progettati per monitorare costantemente il cuore e rilevare eventuali anomalie come battiti cardiaci lenti o veloci e un battito cardiaco irregolare chiamato fibrillazione atriale (FA).

L'ictus è una condizione pericolosa per la vita che grava pesantemente sui servizi sanitari. Attualmente non vi è alcuna causa identificata per oltre un terzo degli ictus. La FA è un fattore di rischio predominante per l'ictus e circa il 30% dei pazienti con ictus risulta affetto da FA quando vengono monitorati con un ILR.

Esistono diversi metodi che possono essere utilizzati per lo screening della FA, tra cui l'elettrocardiogramma (tracciato del cuore) e monitor cardiaci di diversa durata che vanno da uno a 30 giorni. Studi medici hanno dimostrato che l'utilizzo di un ILR è il modo migliore per monitorare il cuore e identificare la presenza di FA sottostante. Sfortunatamente, non tutti i pazienti con un ictus possono avere un ILR.

Il rischio di ictus associato alla FA può essere variabile a seconda delle caratteristiche del paziente. Il rischio viene stimato utilizzando un sistema di punteggio e si raccomandano forti farmaci anticoagulanti in tutti i pazienti ad alto rischio (punteggio >1). Tutti i pazienti con un precedente ictus che risultano affetti da FA otterranno un punteggio di almeno 2 nel sistema di punteggio e i farmaci anticoagulanti sarebbero indispensabili per ridurre il rischio di un successivo ictus di circa il 65%.

Tuttavia, è necessario documentare la FA per iniziare la terapia anticoagulante dopo un ictus e pertanto tutti i pazienti con ictus devono essere sottoposti a screening per la presenza o l'assenza di FA. Mentre la FA permanente è semplice da identificare, la FA intermittente è notevolmente più difficile, soprattutto se i pazienti non presentano sintomi correlati.

Sebbene l'utilità di un ILR nel contesto dell'ictus non sia contestata, gli ILR non sono abitualmente utilizzati per il monitoraggio della FA nei sopravvissuti all'ictus in tutti i centri. Uno dei fattori proibitivi è il costo. Pertanto, vi è un urgente bisogno clinico insoddisfatto di razionalizzare l'uso degli ILR e dare priorità al loro impianto in quei pazienti che hanno più da guadagnare e quindi ottenere un rapporto costo-efficacia e, soprattutto, migliorare la cura del paziente.

Per raggiungere quanto sopra, potrebbe essere molto utile identificare i parametri che possono prevedere la presenza di FA sottostante. Sono stati condotti diversi studi per cercare di identificare i predittori di FA. Hanno dimostrato che alcuni parametri come le comorbidità del paziente, la storia familiare, le variabili sull'elettrocardiogramma, i monitor cardiaci e l'ecografia del cuore possono essere utili nel predire la FA. Inoltre, alcuni biomarcatori del sangue sono stati studiati come potenziali predittori di FA.

Lo scopo di questo studio è esaminare le comorbilità del paziente, la storia familiare, i parametri demografici, i parametri dell'elettrocardiogramma, del monitor cardiaco e dell'ecografia del cuore, nonché i biomarcatori del sangue e combinarli per determinare se questi fattori possono predire la presenza di AF.

L'identificazione dei predittori di FA consentirà ai medici di identificare i pazienti ad alto rischio di sviluppare FA, gestirli meglio e utilizzare l'ILR in tutti i possibili pazienti che potrebbero averne bisogno.

Gli investigatori stanno pianificando di reclutare 100 pazienti che sono stati inviati per un ILR e indagare su tutti i parametri di cui sopra al fine di identificare quelli che possono predire la presenza di FA sottostante. Gli investigatori stanno pianificando di rivedere le cartelle cliniche dei pazienti e anche di chiedere ai partecipanti allo studio di compilare un questionario su parametri demografici, problemi medici, storia familiare, fumo e consumo di alcol. Inoltre l'elettrocardiogramma, il monitor Holter e l'ecografia del cuore saranno analizzati per variabili specifiche.

Variabili elettrocardiografiche: durata PR e QRS, durata onda P, dispersione onda P, durata QTc, forza terminale PW, QRS e asse onda p Variabili monitor Holter: numero e percentuale di ectopici atriali e ventricolari, frequenza cardiaca minima, massima e media, frequenza cardiaca variabilità della frequenza e apnea, indice di ipopnea Scansione ecografica delle variabili cardiache: volume e dimensioni ventricolare sinistro, funzione ventricolare sinistra valutata mediante frazione di eiezione e strain, volume atriale sinistro, dimensioni e funzione (valutata utilizzando strain atriale sinistro, frazione di svuotamento e indice di espansione) , dimensione e funzione del ventricolo destro, area atriale destra, presenza di forame ovale pervio e presenza di stenosi o rigurgito valvolare significativo (moderato o grave).

Verranno registrati i parametri ematici esistenti (emoglobina, globuli bianchi, piastrine, sodio, potassio, creatinina, funzione tiroidea, profilo lipidico). Inoltre, i campioni di sangue saranno raccolti e analizzati per la troponina ad alta sensibilità. Ulteriori biomarcatori del sangue potrebbero essere aggiunti alla luce di nuove ricerche.

I partecipanti allo studio saranno seguiti per 1 anno per verificare la presenza di AF. I tracciati ILR saranno rivisti al fine di identificare questi pazienti con FA sottostante di qualsiasi durata, > 30 secondi, > 6 minuti e > 24 ore.

Tutte le variabili sopra menzionate saranno confrontate tra questi pazienti che hanno una FA sottostante e quelli che non ce l'hanno. Quelli identificati come predittori verranno combinati per prevedere il rischio di avere una FA sottostante.