Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Effectiviteit van een nieuw ademhalingsapparaat met chitosan-nanodeeltjes

30 juni 2023 bijgewerkt door: Prof. Rodrigo Luiz Carregaro, University of Brasilia

Effectiviteit van een nieuw beademingsapparaat met chitosan-nanodeeltjes om de incidentie van SARS-CoV-2-infectie bij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te verminderen: gerandomiseerde gecontroleerde studie (VESTA-studie)

Het gebruik van nanomaterialen in semi-gezichtsmaskers zou de doorlaatbaarheid van deeltjes kunnen verminderen en een biocidaal effect kunnen bevorderen in vergelijking met conventionele ademhalingsmaskers (N95) en daardoor het filtervermogen kunnen verbeteren, met als doel de schadelijke effecten van bacteriën en virussen te verminderen. Chitosan is een natuurlijk kationisch polymeer afgeleid van chitine, met eigenschappen zoals biologisch afbreekbaar, biocompatibel, niet-toxisch en antimicrobiële activiteit. Dit polymeer heeft virucide activiteit in verschillende soorten virussen, waaronder andere coronavirussen, gezien de aantrekkelijke factor van zijn kationische lading voor negatieve ladingen. De effectiviteit van een nieuw semi-gezichtsmasker met individuele bescherming (VESTA genaamd) zal worden onderzocht in vergelijking met een conventioneel N95-masker. De ademhalingstoestellen zullen worden getest bij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die in ziekenhuisomgevingen werken en de effectiviteit zal worden toegeschreven aan de lagere incidentie van infectie door SARS-CoV-2 en aan het vermogen om deze virussen na gebruik te filteren door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die zijn blootgesteld aan mogelijk besmette omgevingen. Het onderzoek zal in twee fasen worden uitgevoerd: i) gerandomiseerde gecontroleerde studie met een verkleinde steekproef om de berekening van de steekproefomvang te bevestigen (pilootstudie), en ii) gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). De RCT zal worden uitgevoerd met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die contact hebben met omgevingen/patiënten die zijn geïnfecteerd met SARS-CoV-2 in ziekenhuissectoren met een grotere kwetsbaarheid voor infectie (spoedeisende hulp, spoedeisende hulp en intensive care-afdelingen). De RCT zal in eerste instantie worden uitgevoerd met een groep van zestig deelnemers (n = 30 in elke groep) voor een eerste onderzoek naar het potentieel voor werkzaamheid bij het gebruik van de ademhalingstoestellen (VESTA en conventionele N95) in twee sectoren (spoedeisende hulp en ICU) in een referentieziekenhuis voor COVID-19. De RCT zal bestaan ​​uit twee parallelle groepen: (1) Experimentele groep (GEx) die het nieuwe ademhalingstoestel (VESTA) zal gebruiken en (2) Controlegroep (CG) die het standaard ademhalingstoestel (N95) zal gebruiken. Deelnemers worden gerekruteerd uit deelnemende ziekenhuizen en worden begeleid door 21 dagen in ongeveer acht opeenvolgende ploegen (variërend van ploegen van 6 tot 12 uur elk, gevolgd door ongeveer 36 uur rust). Deelnemers worden beoordeeld bij baseline (T0), aan het einde van de 10e dag (T1) en aan het einde van de 21e dag (T2).

Studie Overzicht

Toestand

Toestand

Geeft de huidige wervingsstatus of de uitgebreide toegangsstatus aan.
Voltooid

Conditie

Conditie

De ziekte, stoornis, syndroom, aandoening of verwonding die wordt bestudeerd. Op ClinicalTrials.gov kunnen aandoeningen ook andere gezondheidsgerelateerde problemen omvatten, zoals levensduur, kwaliteit van leven en gezondheidsrisico's.

Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.

Gedetailleerde beschrijving

Context voor de laatste registerupdate (mei 2022): Onze gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie werd uitgevoerd van februari tot april 2021, volgens dezelfde methodologische procedures die beschreven zijn in het register van klinische proeven. Na analyse van de gegevens van de pilotproef hebben we enkele updates opgenomen in het register van klinische proeven. Samenvatting van de veranderingen na de pilotproef: 1) We hebben een nieuwe berekening van de steekproefomvang uitgevoerd, wat resulteerde in een steekproefomvang van 700 deelnemers (n=350 in elke groep). Deze informatie is bijgewerkt in het proefregister; 2) We hebben de secundaire uitkomst "Mogelijkheid van het filterelement om SARS-Cov-2 te inactiveren" verwijderd. Het team besloot dat deze uitkomst beter zou worden beoordeeld in een gecontroleerd laboratoriumonderzoek en niet in verband zou worden gebracht met de klinische proef. Deze uitkomst zal dus worden onderzocht in een secundaire studie; 3) We hebben besloten om de klinische beoordelingen (werkstress, kwaliteit van leven, musculoskeletaal ongemak, burn-out en werkvermogen) uitsluitend op te nemen als basismetingen.

Studietype

Studietype

Beschrijft de aard van een klinische studie. Onderzoekstypen omvatten interventionele studies (ook wel klinische studies genoemd), observationele studies (inclusief patiëntenregistraties) en uitgebreide toegang.
Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

Inschrijving

Het aantal deelnemers aan een klinische studie. De "verwachte" inschrijving is het beoogde aantal deelnemers dat de onderzoekers nodig hebben voor het onderzoek.
300

Fase

Fase

De fase van een klinische proef waarin een medicijn of biologisch product wordt bestudeerd, gebaseerd op definities die zijn ontwikkeld door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De fase is gebaseerd op het doel van het onderzoek, het aantal deelnemers en andere kenmerken. Er zijn vijf fasen: vroege fase 1 (voorheen vermeld als fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 en fase 4. Niet van toepassing wordt gebruikt om onderzoeken te beschrijven zonder door de FDA gedefinieerde fasen, inclusief onderzoeken van apparaten of gedragsinterventies.
  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studiecontact

De naam en contactgegevens van de persoon die inschrijvingsvragen voor een klinische studie kan beantwoorden. Ook kan elke locatie waar het onderzoek wordt uitgevoerd een specifieke contactpersoon hebben, die die vragen wellicht beter kan beantwoorden.

Studie Locaties

  • Brazilië
      • Brasília, Brazilië
        • HRAN (Hospital Regional da Asa Norte)

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Geschiktheidscriteria

De belangrijkste eisen waaraan mensen die willen deelnemen aan een klinische studie moeten voldoen of de eigenschappen die ze moeten hebben. Geschiktheidscriteria bestaan ​​uit zowel inclusiecriteria (die vereist zijn voor een persoon om deel te nemen aan het onderzoek) als uitsluitingscriteria (die voorkomen dat een persoon deelneemt). Soorten geschiktheidscriteria zijn onder meer of een onderzoek gezonde vrijwilligers accepteert, leeftijds- of leeftijdsgroepvereisten heeft, of wordt beperkt door geslacht.

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

20 jaar tot 59 jaar (Volwassen)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Ja

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Voltijdse werknemers (gedefinieerd als directe patiëntenzorg gedurende meer dan 24 uur per week) en werken voornamelijk op de onderzoekslocatie of mededeelnemers (meer dan 75% van de werkuren).
  • Professionals die werken op spoedeisende hulpafdelingen, IC's en andere ziekenhuisomgevingen die zijn blootgesteld aan SARS-Cov-2.
  • Negatieve klinische en laboratoriumresultaten voor SARS-Cov-2-infectie (negatieve RT-PCR).
  • Heb eerdere ervaring met het gebruik van N95 PFF2-ademhalingstoestellen.

Uitsluitingscriteria:

  • Zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.
  • Geschiedenis van risicovolle comorbiditeiten, zoals risicovolle hartaandoeningen of aandoeningen van de luchtwegen.
  • Aanwezigheid van heterogene anatomische kenmerken van het gezicht, zoals een dikke baard, misvormingen van het gezicht of gezichtsafmetingen die niet compatibel zijn met de ademhalingstoestellen.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Preventie
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Verdrievoudigen

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm

Deelnemersgroep / Arm

Een groep of subgroep van deelnemers aan een klinische studie die een specifieke interventie/behandeling krijgt, of geen interventie, volgens het protocol van de studie.
Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.
Experimenteel: Nieuw chitosan semi-gezichtsmasker (VESTA)
VESTA is een semi-gezichtsmasker dat dezelfde technische specificaties volgt als een N95-klasse PFF2-masker. Het VESTA-ademhalingsapparaat heeft echter nanodeeltjes in het filterelement, dat is vervaardigd met een product van 50 g/m² smeltgeblazen polypropyleen behandeld met een elektrostatische lading. Dit filterelement deponeert nanodeeltjes van polymeer biologisch afbreekbaar materiaal dat bekend staat als chitosan. Chitosan kan fungeren als een oppervlak voor adsorptie en virale inactivatie.
Apparaat: VESTA-ademhalingsapparaat
Het protocol wordt samengesteld door het gebruik van het VESTA-beademingsapparaat gedurende 21 dagen (ongeveer 8 opeenvolgende diensten van 6 tot 12 uur, gevolgd door ongeveer 36 uur rust). Elke deelnemer krijgt in totaal ongeveer 8 ademhalingsmaskers, met instructies voor een maximale gebruikstijd van 6 uur. Daarom krijgen deelnemers 1 ademhalingstoestel voor gebruik in elke dienst van 6 uur, en 2 ademhalingstoestellen in dienst van 12 uur. Alle deelnemers krijgen een boekje met richtlijnen en training in het gebruik en de juiste omgang met het masker. Alle maskers worden gesteriliseerd en verpakt in het laboratorium, om ervoor te zorgen dat ze niet besmet zijn voor gebruik door de deelnemers. De interventie zal de routine van de deelnemers niet veranderen, aangezien ze al instructies volgen voor het gebruik van beschermende persoonlijke uitrusting (PBM) en de voorgestelde interventie alle lokale voorschriften en richtlijnen zal volgen voor het gebruik en behoud van PBM en semi-gezichtsmaskers.
Actieve vergelijker: Conventioneel N95 semi-gezichtsmasker
De N95 PFF2-ademhalingstoestellen zijn vervaardigd van TNT zoals gedefinieerd in ABNT NBR 15052: 2004 en in de resolutie van ANVISA RDC nr. 356. Het filterelement wordt meestal gevormd door een laag willekeurig aangebrachte dunne polypropyleenvezels. Deze configuratie beïnvloedt de deeltjes (die aërosolen vormen) om langs een uitgebreid en kronkelig pad te bewegen in verhouding tot hun grootte; waardoor de kans groter wordt dat ze in contact komen met de vezels en worden vastgehouden. Een aantal mechanismen beïnvloeden de onderschepping van deeltjes door de vezels van het filterelement. Naast de mechanische onderscheppingsmechanismen kan de aanwezigheid van ladingen op het oppervlak van het filtermateriaal de associatie van deeltjes met de vezels ervan versterken en de efficiëntie van het masker optimaliseren.
Apparaat: Conventioneel N95-ademhalingsapparaat
Het protocol wordt samengesteld door het gebruik van het N95-ademhalingsapparaat gedurende 21 dagen (ongeveer 8 opeenvolgende diensten van 6 tot 12 uur, gevolgd door ongeveer 36 uur rust). Elke deelnemer krijgt in totaal ongeveer 8 ademhalingsmaskers, met instructies voor een maximale gebruikstijd van 6 uur. Daarom krijgen deelnemers 1 ademhalingstoestel voor gebruik in elke dienst van 6 uur, en 2 ademhalingstoestellen in dienst van 12 uur. Alle deelnemers krijgen een boekje met richtlijnen en training in het gebruik en de juiste omgang met het masker. Alle maskers worden gesteriliseerd en verpakt in het laboratorium, om ervoor te zorgen dat ze niet besmet zijn voor gebruik door de deelnemers. De interventie zal de routine van de deelnemers niet veranderen, aangezien ze al instructies volgen voor het gebruik van beschermende persoonlijke uitrusting (PBM) en de voorgestelde interventie alle lokale voorschriften en richtlijnen zal volgen voor het gebruik en behoud van PBM en semi-gezichtsmaskers.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Primaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, de geplande uitkomstmaat die het belangrijkst is voor het evalueren van het effect van een interventie/behandeling. De meeste klinische onderzoeken hebben één primaire uitkomstmaat, maar sommige hebben er meer dan één.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Incidentie van door laboratoriumonderzoek bevestigd COVID-19
Tijdsspanne: 21 dagen (beoordelingen op T1 - dag 10 en T2 - dag 21)
Aantal geïnfecteerde professionals, bevestigd door reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)
21 dagen (beoordelingen op T1 - dag 10 en T2 - dag 21)

Secundaire uitkomstmaten

Secundaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, een geplande uitkomstmaat die niet zo belangrijk is als de primaire uitkomstmaat voor het evalueren van het effect van een interventie, maar die nog steeds van belang is. De meeste klinische onderzoeken hebben meer dan één secundaire uitkomstmaat.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Bruikbaarheid en comfort van het masker
Tijdsspanne: Beoordelingen op T1 (dag 10) en T2 (dag 21)
11-punts Likertschaal gaande van -5 ("zeer ontevreden"), 0 ("neutraal") tot 5 ("helemaal tevreden")
Beoordelingen op T1 (dag 10) en T2 (dag 21)
Naleving van het gebruik van het ademhalingsapparaat
Tijdsspanne: Beoordelingen op T1 (dag 10) en T2 (dag 21)
gekwantificeerd op basis van de activiteiten en procedures die door de deelnemers zijn uitgevoerd. De therapietrouw wordt gemeten door middel van een zelfrapportage in een dagboek, waarbij het gebruikspercentage wordt geschat op basis van het totale aantal werkuren.
Beoordelingen op T1 (dag 10) en T2 (dag 21)
Incidentie van acute aandoeningen van de luchtwegen
Tijdsspanne: Verandering ten opzichte van pre-interventie (T0), vergeleken met T1 (dag 10) en T2 (dag 21)
Zelfgerapporteerde tekenen en symptomen van luchtwegaandoeningen, gedefinieerd als de aanwezigheid van ten minste 1 teken of 2 symptomen (gepresenteerd aan de deelnemers als een lijst met mogelijke tekenen en symptomen), en ook bevestigd door reverse-transcriptiepolymerasekettingreactie (RT- PCR).
Verandering ten opzichte van pre-interventie (T0), vergeleken met T1 (dag 10) en T2 (dag 21)

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Sponsor

De organisatie of persoon die het onderzoek initieert en die autoriteit en controle heeft over het onderzoek.
University of Brasilia

Medewerkers

Medewerkers

Een andere organisatie dan de sponsor die een klinische studie ondersteunt. Deze ondersteuning kan bestaan ​​uit activiteiten op het gebied van financiering, ontwerp, implementatie, data-analyse of rapportage.
University of Campinas, Brazil
Centro de Pesquisa em Biotecnologia Ltda
Hospital Regional da Asa Norte (HRAN)

Onderzoekers

Onderzoekers

Een onderzoeker die betrokken is bij een klinische studie. Verwante termen zijn onder meer hoofdonderzoeker van de locatie, subonderzoeker van de locatie, onderzoeksvoorzitter, onderzoeksleider en hoofdonderzoeker van de studie.
  • Hoofdonderzoeker: Rodrigo L Carregaro, PhD, Universidade de Brasília (FCE/UnB)
  • Studie directeur: Suelia S Fleury Rosa, PhD, Universidade de Brasília (FGA/UnB)
  • Studie stoel: Marcella L Brettas Carneiro, PhD, Universidade de Brasília (FUP/UnB)
  • Studie stoel: Henry M Peixoto, PhD, Universidade de Brasília (FM/UnB)
  • Studie stoel: Graziella A Joanitti, PhD, Universidade de Brasília (FCE/UnB)
  • Studie stoel: Glécia V Silva Luz, PhD, University of Brasilia

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

Studie start

De daadwerkelijke datum waarop de eerste deelnemer aan een klinische studie deelnam. De "verwachte" startdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de startdatum van de studie zal zijn.
1 maart 2021

Primaire voltooiing (Werkelijk)

Primaire voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinische studie is onderzocht of een interventie heeft ondergaan om definitieve gegevens voor de primaire uitkomstmaat te verzamelen. Of de klinische studie volgens het protocol is beëindigd of is beëindigd, heeft geen invloed op deze datum. Voor klinische onderzoeken met meer dan één primaire uitkomstmaat met verschillende voltooiingsdata verwijst deze term naar de datum waarop de gegevensverzameling voor alle primaire uitkomstmaten is voltooid. De "verwachte" primaire voltooiingsdatum is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de primaire voltooiingsdatum voor het onderzoek zal zijn.
30 april 2023

Studie voltooiing (Werkelijk)

Studie voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinisch onderzoek is onderzocht of een interventie/behandeling heeft ondergaan om definitieve gegevens te verzamelen voor de primaire uitkomstmaten, secundaire uitkomstmaten en bijwerkingen (d.w.z. het laatste bezoek van de laatste deelnemer). De "verwachte" voltooiingsdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de voltooiingsdatum van de studie zal zijn.
28 juni 2023

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

Eerst ingediend

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier heeft ingediend bij ClinicalTrials.gov. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de eerste ingediende datum en de beschikbaarheid van het dossier op ClinicalTrials.gov (de eerste geposte datum).
19 juli 2020

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier indient dat consistent is met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). De sponsor of onderzoeker moet mogelijk een of meerdere keren een onderzoeksdossier herzien en indienen voordat aan de QC-beoordelingscriteria van NLM wordt voldaan. Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
23 juli 2020

Eerst geplaatst (Werkelijk)

Eerst geplaatst

De datum waarop het onderzoeksdossier voor het eerst beschikbaar was op ClinicalTrials.gov nadat de beoordeling van de kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM) is afgerond. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker het onderzoeksdossier heeft ingediend en de eerste geposte datum.
29 juli 2020

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

Laatste update geplaatst

De meest recente datum waarop wijzigingen in een onderzoeksdossier beschikbaar zijn gemaakt op ClinicalTrials.gov. Er kan een vertraging optreden tussen het moment waarop de wijzigingen zijn ingediend bij ClinicalTrials.gov door de sponsor of onderzoeker van het onderzoek (de datum waarop de laatste update is ingediend) en de datum waarop de laatste update is gepost.
3 juli 2023

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker wijzigingen in een onderzoeksdossier heeft ingediend die in overeenstemming zijn met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
30 juni 2023

Laatst geverifieerd

Laatst geverifieerd

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker de informatie over een klinisch onderzoek op ClinicalTrials.gov als nauwkeurig en actueel heeft bevestigd. Indien een studie met een wervingsstatus van werving; nog niet aan het werven; of actief, geen rekrutering is niet bevestigd in de afgelopen 2 jaar, de rekruteringsstatus van de studie wordt weergegeven als onbekend.
1 juni 2023

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

Andere studie-ID-nummers

Identificatoren of ID-nummers anders dan het NCT-nummer die aan een klinisch onderzoek zijn toegewezen door de sponsor, financiers of anderen van het onderzoek. Deze nummers kunnen unieke identificatoren van andere onderzoeksregisters en subsidienummers van de National Institutes of Health bevatten.
  • VESTA Trial
  • 32862320.0.0000.0030 (Andere identificatie: Ethics Commitee FCE/UnB/CONEP)

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Cookie-instellingen

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat we u de beste ervaring op onze website bieden. Lees ons privacy- en cookiebeleid voor meer informatie. ...>>>U kunt uw voorkeuren op elk moment wijzigen of uw toestemming intrekken door de cookies van uw website of computer te verwijderen zoals beschreven in het beleid. Accepteer het en kies uw voorkeuren door de overeenkomstige vakjes aan te vinken in het gedeelte "Instellingen beheren" hieronder. Lees onze Servicevoorwaarden zorgvuldig door voordat u verder gaat met het gebruiken van enig onderdeel van deze website.
«Beheer instellingen