Strategieën evalueren om hypercholesterolemie te beheersen

ACHTERGROND:

De beschikbaarheid van een effectieve behandeling voor hypercholesterolemie wekte de hoop dat miljoenen Amerikanen de ontwikkeling van hartaandoeningen konden voorkomen of uitstellen. Omdat de interventies potentieel effectief maar ook kostbaar waren, was de kosteneffectiviteit van alternatieve benaderingen voor het opsporen en behandelen van hypercholesterolemie een cruciaal punt geworden voor het gezondheidsbeleid.

De studie maakte deel uit van een initiatief met drie subsidies, Cost-Effective Strategies of Cholesterol-Lowering, dat in januari 1988 werd aanbevolen door de Arteriosclerosis, Hypertension, and Lipid Metabolism Advisory Committee en dat in september 1988 door de National Heart, Long- en Bloedadviesraad. Het verzoek om aanvragen werd uitgebracht in maart 1990 en de prijzen werden uitgereikt in april 1991.

ONTWERP VERHAAL:

Er werden beoordelingen gemaakt van: effecten van behandeling op gezondheidsuitkomsten (symptomatische coronaire hartziekte, overlijden door coronaire hartziekte en sterfte door alle oorzaken); kosten en effectiviteit van specifieke dieet- en farmacologische interventies; effecten van vertragingen bij het instellen van de behandeling; effecten van het veranderen van het interval tussen bloedcholesteroltesten op de waarschijnlijkheid en duur van behandelingsvertraging; kosten en gezondheidsgevolgen van het aanpassen van screening- en behandelingsaanbevelingen voor andere risicofactoren, leeftijd en geslacht; populatie-implicaties van screening en behandelingsstrategieën. Gegevens van de Framingham Heart Study werden gebruikt om het tijdspatroon van cholesterolwaarden te schatten, wat fundamenteel was voor de evaluatie van het veranderen van het interval tussen cholesteroltests. Framingham-gegevens werden ook gebruikt om de relatie tussen het aantal voorvallen en het cholesterolgehalte in het bloed te schatten. Verschillende componenten van de analyse werden gevalideerd door modelvoorspellingen te toetsen aan gegevens uit de Multiple Risk Factor Intervention Trial. De kostenramingen waren gebaseerd op verschillende aanvullende bronnen. Kosteneffectiviteitsschattingen op individueel niveau voor verschillende interventies werden gepresenteerd samen met projecties op populatieniveau van de gevolgen van alternatieve strategieën. De betekenis van het wijzigen van aannames over onzekere waarden, zoals de risico's en voordelen op lange termijn van bepaalde medicijnen, werd getoetst in gevoeligheidsanalyses.