Preventie van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) bij chirurgische patiënten (PONV)

Anesthesie is de afgelopen twee decennia opmerkelijk veilig geworden, maar postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) blijft een vervelend probleem met een onaanvaardbaar hoge incidentie. Meerdere factoren, waaronder leeftijd, geslacht, type operatie en anesthetica, perioperatief gebruik van opioïden en duur van de anesthesie zijn betrokken bij de oorzaak van PONV. Er zijn de afgelopen twee decennia verschillende nieuwe medicijnen geïntroduceerd om PONV te minimaliseren; de incidentie blijft echter nog steeds significant hoog, variërend van 30% tijdens de eerste 24 postoperatief tot 35% na ontslag. Onverbiddelijke PONV resulteert in vertraagd ontslag, wat vooral belangrijk is na poliklinische chirurgie. De voorgestelde studie zal de anti-emetische eigenschappen onderzoeken van oraal toegediende dronabinol die onmiddellijk voorafgaand aan een operatie wordt gegeven met intraveneus ondansetron volgens de standaardbehandeling aan het einde van een chirurgische ingreep, in een poging om de noodzaak van kosteneffectieve profylaxe van PONV te beoordelen.

De chemoreceptortriggerzone (CTZ) functioneert als emetische chemoreceptor voor de braakcentra. Veel anti-emetica die werken op het niveau van de CTZ zijn verantwoordelijk voor braken bij patiënten die chemotherapie krijgen en bij postoperatieve patiënten. Het is bewezen dat ons regime van orale dronabinol de incidentie van PONV vermindert bij patiënten die chemotherapie krijgen. We zijn van plan om te bewijzen dat een regime dat is gebruikt bij patiënten die chemotherapeutica krijgen, zal werken bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van PONV na een operatie. Onze hypothese is dat een regime van preoperatieve lage dosis dronabinol superieur is in werkzaamheid ten opzichte van een standaard anti-emeticum bij het voorkomen van de incidentie van PONV, en dus niet alleen de patiënttevredenheid zal verbeteren, maar ook de opnameduur zal verkorten bij patiënten die een poliklinische operatie ondergaan.

Specifieke doelen

1. Vermindering van postoperatieve misselijkheid en braken na ontslag bij ambulante chirurgiepatiënten.
2. Verminder het aantal ziekenhuisopnames en de duur van het ziekenhuisverblijf na een poliklinische operatie.
3. Verbeter de patiënttevredenheid na een poliklinische operatie.

Procedure Na geïnformeerde toestemming zullen chirurgische patiënten die zijn ingepland voor poliklinische abdominale chirurgie bij het Central Arkansas Veterans Healthcare System (CAVHS) en die een hoog risico lopen om PONV te ontwikkelen na hun procedure, worden gerandomiseerd om ofwel het onderzoeksgeneesmiddel (preoperatieve orale dronabinol-5 mg) te krijgen. of standaardtherapie (4 mg ondansetron intraveneus aan het einde van de operatie). De uitkomstmaten zijn de aan- of afwezigheid van PONV, de ernst en het aantal van dergelijke episodes, het aantal voorvallen van het gebruik van noodanti-emetica en de tevredenheid van de patiënt. Alle gegevens worden geregistreerd door personeel dat niet op de hoogte is van het medicijnregime.

Relevantie:

Bij CAVHS staat 2/3 van onze patiënten elke dag gepland voor een poliklinische chirurgische ingreep. Ons regime minimaliseert misselijkheid en braken na de operatie en na ontslag, verbetert de verblijfsduur op de postoperatieve zorgafdeling (PACU), minimaliseert onnodige ziekenhuisopnames, zorgt voor patiënttevredenheid en kostenbeheersing. Het potentieel voor toepassing van deze goedkope ingreep op andere operaties is enorm. Het verminderen van de incidentie van PONV kan een aanzienlijke invloed hebben op de patiënttevredenheid. De ingreep heeft een zeer laag risico, is doeltreffend en kan een aanzienlijke invloed hebben op de ervaring en het resultaat van de veteraan die een operatie ondergaat.