Prevenção de Náuseas e Vômitos Pós-operatórios (NVPO) em Pacientes Cirúrgicos (PONV)

A anestesia tornou-se notavelmente segura durante as últimas duas décadas, mas as náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) continuam a ser um problema irritante com uma incidência inaceitavelmente alta. Múltiplos fatores, incluindo idade, sexo, tipo de cirurgia e agentes anestésicos, uso de opioides perioperatórios e duração da anestesia, têm sido implicados na causa de NVPO. Várias novas drogas foram introduzidas durante as últimas duas décadas para minimizar NVPO; no entanto, a incidência ainda permanece significativamente alta, variando de 30% durante os primeiros 24 dias de pós-operatório a 35% após a alta. NVPO implacável resulta em alta tardia, o que é particularmente significativo após cirurgia ambulatorial. O estudo proposto examinará as propriedades antieméticas do dronabinol administrado por via oral administrado imediatamente antes da cirurgia com ondansetrona intravenosa padrão administrado no final de um procedimento cirúrgico em um esforço para avaliar a necessidade de profilaxia econômica de NVPO.

A zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) funciona como quimiorreceptor emético para os centros de vômito. Muitas drogas antieméticas que atuam no nível da CTZ são responsáveis ​​por vômitos em pacientes recebendo quimioterapia e pacientes em pós-operatório. Nosso regime de dronabinol oral provou reduzir a incidência de NVPO em pacientes recebendo quimioterapia. Pretendemos provar que um regime que tem sido utilizado em pacientes recebendo drogas quimioterápicas funcionará em pacientes com alto risco de desenvolver NVPO após a cirurgia. Nossa hipótese é que um regime pré-operatório de dose baixa de dronabinol é superior em eficácia a um antiemético padrão na prevenção da incidência de NVPO e, portanto, não apenas melhorará a satisfação do paciente, mas também reduzirá o tempo de internação em pacientes submetidos a cirurgia ambulatorial.

Objetivos específicos

1. Redução de náuseas e vômitos pós-operatórios e pós-alta em pacientes de cirurgia ambulatorial.
2. Reduzir a taxa de internações hospitalares e tempo de internação após cirurgia ambulatorial.
3. Melhorar a satisfação do paciente após a cirurgia ambulatorial.

Procedimento Após o consentimento informado, os pacientes cirúrgicos agendados para cirurgia abdominal ambulatorial no Central Arkansas Veterans Healthcare System (CAVHS) que apresentam alto risco de desenvolver NVPO após o procedimento serão randomizados para receber o medicamento do estudo (dronabinol oral pré-operatório de 5 mg) ou terapia padrão (4 mg de ondansetron por via intravenosa no final da cirurgia). As medidas de desfecho serão a presença ou ausência de NVPO, a gravidade e o número de tais episódios, a contagem de eventos de uso de antiemético de resgate e a satisfação do paciente. Todos os dados serão registrados por pessoal que não conhece o regime medicamentoso.

Relevância:

No CAVHS, 2/3 dos nossos pacientes são agendados para procedimento cirúrgico ambulatorial todos os dias. Nosso regime minimizará náuseas e vômitos pós-operatórios e pós-alta, melhorará o tempo de permanência na unidade de cuidados pós-operatórios (SRPA), minimizará internações hospitalares desnecessárias, proporcionará satisfação ao paciente e contenção de custos. O potencial de aplicação desta intervenção barata para outras cirurgias é enorme. Reduzir a incidência de NVPO pode ter um impacto significativo na satisfação do paciente. A intervenção é de risco muito baixo, eficaz e pode ter um impacto substancial na experiência e no resultado do veterano submetido à cirurgia.