Metingen van Doppler-signalen op niet-invasieve wijze vanuit de long bij congestief hartfalen

Studiedeelnemers Er zullen in totaal 150 patiënten worden geworven voor deze studie over een periode van 18 maanden.

Patiënten worden verdeeld in 3 subgroepen:

1. Acuut gedecompenseerd linkerhartfalen - Patiënten komen in aanmerking voor inschrijving als ze zich in de afgelopen paar uur op de afdeling spoedeisende hulp hebben gemeld met acute longcongestie of longoedeem, gediagnosticeerd op basis van alle volgende criteria:

   1. Dyspnoe in rust of met minimale activiteit
   2. Rales bij auscultatie
   3. Bewijs van longcongestie of oedeem op röntgenfoto van de borst.
   4. BNP-waarde >400 pg/ml Deze subgroep wordt gerekruteerd op de afdeling spoedeisende geneeskunde (EMD) na initiële behandeling en stabilisatie.
2. Gecompenseerd linker hartfalen - Patiënten met significant stabiel linker HF (NYHA II-III) die een optimale medische behandeling voor CHF ondergaan en zonder klinisch of laboratoriumbewijs van longcongestie (d.w.z. patiënten zonder kortademigheid in rust, zonder geratel bij auscultatie en met BNP-waarden < 100 pg/ml). Deze subgroep zal gerekruteerd worden onder intramurale en/of poliklinische patiënten op de Rambam-campus.
3. Niet-CHF-controles (patiënten zonder CHF en zonder ongecontroleerde hypertensie). Deze subgroep zal worden aangeworven onder intramurale en/of poliklinische patiënten op de Rambam-gezondheidszorgcampus.

Bestudeer metingen

Voor de gecompenseerde linker HF-patiënten en de niet-CHF-controles zullen metingen eenmalig worden gedaan na opname.

Bij de gedecompenseerde linker HF-patiënten zullen meerdere metingen worden uitgevoerd, zowel na opname (op de EMD) als dagelijks tijdens de ziekenhuisopname (op de afdeling interne geneeskunde).

Afmetingen na opname:

Na geïnformeerde toestemming en toepassing van de in- en uitsluitingscriteria, zullen alle in aanmerking komende patiënten een lichamelijk onderzoek ondergaan, inclusief gewicht, vitale functies (bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, O2-saturatie door middel van pulsoximetrie) en een volledige beoordeling van de CHF-status door middel van lichamelijk onderzoek ( longauscultatie, beoordeling van beenoedeem, gewicht, JVP enz.). (Zie figuur 2). Er wordt een ECG-opname gemaakt en er wordt een bloedtest voor BNP afgenomen voor alle patiënten.

Voor de beoordeling van dyspnoe zullen gedecompenseerde linker HF-patiënten worden gevraagd om hun niveau van dyspnoe aan te geven op een visueel analoge schaal (3) en/of een 7-punts categorische Likert-schaal (4).

X-thorax: Gedecompenseerde patiënten ondergaan X-thorax (CXR) als onderdeel van de reguliere evaluatie in de EMD. De 2 andere subgroepen ondergaan alleen een röntgenfoto als er geen recente röntgenfoto (<6 maanden) beschikbaar is, of als dit klinisch geïndiceerd is.

Echocardiografie: voor alle gedecompenseerde patiënten die in sinusritme zijn, wordt geprobeerd echocardiografie uit te voeren in het EMD, inclusief een volledig diastolisch onderzoek. Vanwege de beperkte beschikbaarheid van de echocardiografiedienst zullen echter niet alle patiënten een echo ondergaan bij de EMD en daarom wordt dit onderzoek als optioneel beschouwd.

Voor de 2 andere subgroepen is een recente (<6 maanden) echocardiografie vereist. Als er geen recente echo beschikbaar is, wordt er zo dicht mogelijk bij opname een nieuwe gemaakt.

Long Doppler-signalen worden opgenomen in zittende positie vanaf geselecteerde locaties boven de rechterborstwand. Als de proefpersoon niet in een stoel kan zitten, wordt de hoofdsteun van het bed van de patiënt naar boven gekanteld tot ongeveer 45 graden. Wat betreft de gedecompenseerde linker HF-patiënten, zal de eerste meting van LDS zo snel mogelijk na opname op de afdeling spoedeisende hulp plaatsvinden, op voorwaarde dat de patiënt adequaat is behandeld en gestabiliseerd en bereid en in staat is om een ​​geïnformeerd toestemmingsformulier te ondertekenen. De LDS-meting wordt nog twee keer herhaald op de EMD met tussenpozen van 1 uur. LDS wordt slechts één keer geregistreerd voor de gecompenseerde patiënten en de niet-CHF-controles.

Vervolgmetingen tijdens ziekenhuisopname (alleen gedecompenseerde patiënten) Tijdens hun ziekenhuisverblijf op de afdeling interne geneeskunde zullen gedecompenseerde linker HF-patiënten een deel van de eerdere studiemetingen herhalen.