Målinger av Doppler-signaler ikke-invasivt fra lungen ved kongestiv hjertesvikt

Studiedeltakere Totalt 150 pasienter vil bli rekruttert til denne studien over et tidsrom på 18 måneder.

Pasientene vil bli delt inn i 3 undergrupper:

1. Akutt dekompensert venstre hjertesvikt- Pasienter er kvalifisert for innmelding hvis de har oppsøkt akuttmottaket i løpet av de foregående timene med akutt lungestopp eller lungeødem, diagnostisert på grunnlag av alle følgende kriterier:

   1. Dyspné i hvile eller med minimal aktivitet
   2. Rales om auskultasjon
   3. Bevis på lungetetthet eller ødem på røntgen av thorax.
   4. BNP-nivå >400 pg/ml Denne undergruppen vil bli rekruttert til akuttmedisinsk avdeling (EMD) etter initial behandling og stabilisering.
2. Kompensert venstre hjertesvikt - Pasienter med signifikant stabil venstre HF (NYHA II-III) som er på optimal medisinsk behandling for CHF og er uten kliniske eller laboratoriemessige bevis på lungestopp (dvs. pasienter uten dyspné i hvile, uten raser ved auskultasjon og med BNP-nivåer < 100 pg/ml). Denne undergruppen vil bli rekruttert blant innlagte og/eller polikliniske pasienter ved Rambam campus.
3. Ikke-CHF-kontroller (pasienter uten CHF og uten ukontrollert hypertensjon). Denne undergruppen vil bli rekruttert blant innlagte og/eller polikliniske pasienter ved Rambam helsevesen campus.

Studer målinger

For de kompenserte venstre HF-pasientene og ikke-CHF-kontrollene, vil målinger bli utført én gang etter inkludering.

For de dekompenserte venstre HF-pasientene vil det bli utført flere målinger, både etter inklusjon (ved EMD) og hver dag under innleggelse (ved indremedisinsk avdeling).

Målinger etter inkludering:

Etter informert samtykke og anvendelse av inkluderings- og eksklusjonskriteriene, vil alle kvalifiserte pasienter gjennomgå fysisk undersøkelse inkludert vekt, vitale tegn (blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, O2-metning ved pulsoksymetri) og en fullstendig vurdering av CHF-status ved fysisk undersøkelse ( lungeauskultasjon, vurdering av benødem, vekt, JVP etc.). (Se figur 2). Det vil bli utført EKG-registrering og blodprøve for BNP vil bli tatt for alle pasienter.

For vurdering av dyspné vil dekompenserte venstre HF-pasienter bli bedt om å angi sitt nivå av dyspné på en visuell analog skala (3) og/eller en 7-punkts kategorisk Likert-skala (4).

Røntgen thorax: Dekompenserte pasienter vil gjennomgå røntgen thorax (CXR) som en del av den vanlige evalueringen i EMD. De 2 andre undergruppene vil kun gjennomgå CXR hvis en nylig CXR (<6 måneder) ikke er tilgjengelig, eller hvis det er klinisk indisert.

Ekkokardiografi: Det vil bli forsøkt å utføre ekkokardiografi i EMD for alle dekompenserte pasienter som er i sinusrytme, inkludert en full diastolisk vurdering. På grunn av den begrensede tilgjengeligheten av ekkokardiografitjenesten vil imidlertid ikke alle pasienter gjennomgå ekko ved EMD og derfor anses denne undersøkelsen som valgfri.

En nylig (<6 måneder) ekkokardiografi er nødvendig for de 2 andre undergruppene. Hvis et nylig ekko ikke er tilgjengelig, vil et nytt bli gjort så nær inkludering som mulig.

Lunge-doppler-signaler vil bli registrert i sittende stilling fra utvalgte steder over høyre brystvegg. Hvis forsøkspersonen ikke klarer å sitte i en stol, vil hodestøtten på pasientens seng vippes oppover til ca. 45 grader. Når det gjelder dekompenserte venstre HF-pasienter, vil første måling av LDS skje så snart som mulig etter innleggelse til akuttmedisinsk avdeling, forutsatt at pasienten er tilstrekkelig behandlet og stabilisert og er villig og i stand til å signere et informert samtykkeskjema. LDS-målingen vil bli gjentatt to ganger til ved EMD med 1 times intervaller. LDS vil bare bli registrert én gang for de kompenserte pasientene og ikke-CHF-kontrollene.

Følge opp målinger under innleggelse (kun dekompenserte pasienter) Under sykehusoppholdet på indremedisinsk avdeling vil dekompenserte venstre HF-pasienter gjenta deler av tidligere studiemålinger.