Messungen von Doppler-Signalen nichtinvasiv von der Lunge bei dekompensierter Herzinsuffizienz

Studienteilnehmer Insgesamt werden 150 Patienten über einen Zeitraum von 18 Monaten für diese Studie rekrutiert.

Die Patienten werden in 3 Untergruppen eingeteilt:

1. Akute dekompensierte Linksherzinsuffizienz – Patienten können aufgenommen werden, wenn sie innerhalb der letzten Stunden mit akuter Lungenstauung oder Lungenödem in der Notaufnahme vorstellig wurden, die auf der Grundlage aller folgenden Kriterien diagnostiziert wurden:

   1. Dyspnoe in Ruhe oder bei minimaler Aktivität
   2. Rasseln bei Auskultation
   3. Nachweis einer Lungenstauung oder eines Ödems auf dem Röntgenbild des Brustkorbs.
   4. BNP-Spiegel > 400 pg/ml Diese Untergruppe wird nach Erstbehandlung und Stabilisierung in der Notfallmedizinabteilung (EMD) rekrutiert.
2. Kompensierte Linksherzinsuffizienz – Patienten mit signifikanter stabiler linker Herzinsuffizienz (NYHA II-III), die eine optimale medizinische Behandlung für CHF erhalten und ohne klinische oder Laboranzeichen einer Lungenstauung (d. h. Patienten ohne Ruhedyspnoe, ohne Rasselgeräusche bei der Auskultation und mit BNP-Werten < 100 pg/ml). Diese Untergruppe wird unter stationären und/oder ambulanten Patienten auf dem Rambam-Campus rekrutiert.
3. Nicht-CHF-Kontrollen (Patienten ohne CHF und ohne unkontrollierten Bluthochdruck). Diese Untergruppe wird aus stationären und/oder ambulanten Patienten des Rambam-Gesundheitscampus rekrutiert.

Studienmaße

Für die Patienten mit kompensierter linker Herzinsuffizienz und die Nicht-CHF-Kontrollen werden die Messungen einmal nach der Aufnahme durchgeführt.

Bei den Patienten mit dekompensierter linker Herzinsuffizienz werden mehrere Messungen durchgeführt, sowohl nach der Aufnahme (im EMD) als auch täglich während des Krankenhausaufenthalts (in der Abteilung für Innere Medizin).

Messungen nach Aufnahme:

Nach Einverständniserklärung und Anwendung der Einschluss- und Ausschlusskriterien werden alle in Frage kommenden Patienten einer körperlichen Untersuchung unterzogen, einschließlich Gewicht, Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, O2-Sättigung durch Pulsoximetrie) und einer vollständigen Beurteilung des CHF-Status durch körperliche Untersuchung ( Lungenauskultation, Beurteilung Beinödem, Gewicht, JVP etc.). (Siehe Abbildung 2). Bei allen Patienten wird eine EKG-Aufzeichnung durchgeführt und ein Bluttest auf BNP durchgeführt.

Zur Beurteilung der Dyspnoe werden Patienten mit dekompensierter linker Herzinsuffizienz gebeten, den Grad ihrer Dyspnoe auf einer visuellen Analogskala (3) und/oder einer 7-stufigen kategorialen Likert-Skala (4) anzugeben.

Thorax-Röntgen: Dekompensierte Patienten werden im Rahmen der regelmäßigen Untersuchung im EMD einer Thorax-Röntgenaufnahme (CXR) unterzogen. Die 2 anderen Untergruppen werden nur dann einer CXR unterzogen, wenn keine aktuelle CXR (< 6 Monate) verfügbar ist oder wenn es klinisch indiziert ist.

Echokardiographie: Es wird versucht, eine Echokardiographie in der EMD für alle dekompensierten Patienten im Sinusrhythmus durchzuführen, einschließlich einer vollständigen diastolischen Beurteilung. Aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit des Echokardiographiedienstes werden jedoch nicht alle Patienten im EMD einer Echountersuchung unterzogen, weshalb diese Untersuchung als optional angesehen wird.

Für die beiden anderen Untergruppen ist eine aktuelle (< 6 Monate) Echokardiographie erforderlich. Wenn kein aktuelles Echo verfügbar ist, wird ein neues so nah wie möglich an der Aufnahme durchgeführt.

Lungen-Doppler-Signale werden im Sitzen von ausgewählten Stellen über der rechten Brustwand aufgezeichnet. Wenn die Testperson nicht in der Lage ist, auf einem Stuhl zu sitzen, wird die Kopfstütze des Patientenbetts um etwa 45 Grad nach oben geneigt. Bei Patienten mit dekompensierter linker Herzinsuffizienz wird die erste LDS-Messung so bald wie möglich nach der Aufnahme in die Notaufnahme durchgeführt, vorausgesetzt, der Patient wurde angemessen behandelt und stabilisiert und ist bereit und in der Lage, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen. Die LDS-Messung wird am EMD noch zweimal im Abstand von 1 Stunde wiederholt. LDS wird nur einmal für die kompensierten Patienten und die Nicht-CHF-Kontrollen aufgezeichnet.

Nachsorgemessungen während des Krankenhausaufenthalts (nur dekompensierte Patienten) Während ihres Krankenhausaufenthalts in der Abteilung für Innere Medizin werden dekompensierte Patienten mit linker Herzinsuffizienz einen Teil der früheren Studienmessungen wiederholen.