Doppler-signaalien mittaukset noninvasiivisesti keuhkoista kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä

Tutkimukseen osallistujat Yhteensä 150 potilasta rekrytoidaan tähän tutkimukseen 18 kuukauden ajanjakson aikana.

Potilaat jaetaan kolmeen alaryhmään:

1. Akuutti dekompensoitu sydämen vasemman sydämen vajaatoiminta - Potilaat ovat oikeutettuja päivystykseen, jos he ovat muutaman edellisen tunnin aikana tulleet päivystykseen akuutin keuhkokongestion tai keuhkopöhön vuoksi, joka on diagnosoitu kaikkien seuraavien kriteerien perusteella:

   1. Hengenahdistus levossa tai vähäisellä aktiivisuudella
   2. Rales auskultaatiossa
   3. Todisteet keuhkojen tukkeutumisesta tai turvotuksesta rintakehän röntgenkuvauksessa.
   4. BNP-taso >400 pg/ml Tämä alaryhmä rekrytoidaan ensiapuosastolle (EMD) alkuhoidon ja stabiloinnin jälkeen.
2. Kompensoitu vasemman sydämen vajaatoiminta - Potilaat, joilla on merkittävä stabiili vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta (NYHA II-III), jotka saavat optimaalista lääketieteellistä hoitoa sydämen vajaatoimintaan ja joilla ei ole kliinisiä tai laboratoriotutkimuksia keuhkojen kongestiosta (esim. potilaat, joilla ei ole hengenahdistusta levossa, ilman kohinaa auskultaatiossa ja BNP-tasot < 100 pg/ml). Tämä alaryhmä rekrytoidaan Rambamin kampuksen laitos- ja/tai avohoidossa olevista potilaista.
3. Ei-CHF-kontrollit (potilaat, joilla ei ole CHF:ää ja joilla ei ole hallitsematonta verenpainetautia). Tämä alaryhmä rekrytoidaan Rambamin terveydenhuollon kampuksen laitos- ja/tai avohoidossa olevista potilaista.

Tutkimusmittaukset

Kompensoiduille vasemman HF-potilaille ja ei-CHF-kontrolleille mittaukset tehdään kerran sisällyttämisen jälkeen.

Dekompensoituneille vasemman HF-potilaille tehdään useita mittauksia sekä sisällyttämisen jälkeen (EMD:ssä) että joka päivä sairaalahoidon aikana (sisätautien osastolla).

Mitat mukaan lukien:

Tietoisen suostumuksen ja sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien soveltamisen jälkeen kaikille kelvollisille potilaille tehdään fyysinen tarkastus, mukaan lukien paino, elintoiminnot (verenpaine, syke, hengitystaajuus, O2-saturaatio pulssioksimetrialla) ja täydellinen CHF-tilan arviointi fyysisellä tarkastuksella ( keuhkojen kuuntelu, jalkojen turvotuksen arviointi, paino, JVP jne.). (Katso kuva 2). Kaikille potilaille tehdään EKG-tallennus ja verikoe BNP:n varalta.

Hengenahdistusta arvioitaessa dekompensoituneita vasemmanpuoleisia HF-potilaita pyydetään osoittamaan hengenahdistuksen taso visuaalisella analogisella asteikolla (3) ja/tai 7 pisteen kategorisella Likert-asteikolla (4).

Rintakehän röntgen: Dekompensoituneille potilaille tehdään rintakehän röntgenkuvaus (CXR) osana EMD:n säännöllistä arviointia. Kahdelle muulle alaryhmälle tehdään CXR vain, jos äskettäinen CXR (<6 kuukautta) ei ole saatavilla tai jos kliinisesti aiheellista.

Kaikukardiografia: EMD:ssä yritetään tehdä kaikukardiografia kaikille dekompensoituneille potilaille, joilla on sinusrytmi, mukaan lukien täydellinen diastolinen arviointi. Kaikukardiografiapalvelun rajallisen saatavuuden vuoksi kaikille potilaille ei kuitenkaan tehdä kaikua EMD:ssä, ja siksi tätä tutkimusta pidetään valinnaisena.

Kahdessa muussa alaryhmässä vaaditaan äskettäinen (< 6 kuukautta) kaikukardiografia. Jos viimeaikainen kaiku ei ole saatavilla, uusi tehdään mahdollisimman lähellä sisällyttämistä.

Keuhkojen Doppler-signaalit tallennetaan istuma-asennossa valituista paikoista oikean rintakehän yläpuolella. Jos tutkittava ei pysty istumaan tuolissa, potilaan sängyn niskatuki kallistuu ylöspäin noin 45 astetta. Dekompensoituneiden vasemman HF-potilaiden osalta ensimmäinen LDS-mittaus suoritetaan mahdollisimman pian ensiapuosastolle saapumisen jälkeen, mikäli potilas on saanut riittävästi hoitoa ja tasapainoa ja hän on halukas ja kykenevä allekirjoittamaan tietoisen suostumuslomakkeen. LDS-mittaus toistetaan vielä kahdesti EMD:ssä 1 tunnin välein. LDS kirjataan vain kerran korvausta saaville potilaille ja ei-CHF-kontrolleille.

Seurantamittaukset sairaalahoidon aikana (vain dekompensoidut potilaat) Sisätautien osastolla sairaalahoidon aikana dekompensoituneet vasemman HF-potilaat toistavat osan aikaisemmista tutkimusmittauksista.