Неинвазивное измерение допплеровских сигналов от легких при застойной сердечной недостаточности

Участники исследования Всего для этого исследования в течение 18 месяцев будет набрано 150 пациентов.

Пациенты будут разделены на 3 подгруппы:

1. Острая декомпенсированная левосердечная недостаточность. Пациенты имеют право на регистрацию, если они поступили в отделение неотложной помощи в течение нескольких предыдущих часов с острым застоем в легких или отеком легких, диагностированным на основании всех следующих критериев:

   1. Одышка в покое или при минимальной активности
   2. Хрипы при аускультации
   3. Признаки застоя в легких или отека на рентгенограмме грудной клетки.
   4. Уровень BNP >400 пг/мл Эта подгруппа будет набрана в отделении неотложной медицинской помощи (EMD) после первоначального лечения и стабилизации состояния.
2. Компенсированная левожелудочковая недостаточность — пациенты со значительной стабильной левосторонней сердечной недостаточностью (NYHA II-III), которые находятся на оптимальном медикаментозном лечении ХСН и не имеют клинических или лабораторных признаков застоя в легких (т. у пациентов без одышки в покое, без хрипов при аускультации и с уровнем BNP < 100 пг/мл). Эта подгруппа будет набираться среди стационарных и/или амбулаторных пациентов в кампусе Рамбам.
3. Контрольная группа без ЗСН (пациенты без ЗСН и без неконтролируемой артериальной гипертензии). Эта подгруппа будет набираться среди стационарных и/или амбулаторных пациентов медицинского городка Рамбам.

Измерения исследования

Для пациентов с компенсированной левосторонней СН и контрольной группы без ХСН измерения будут проводиться один раз после включения.

Для пациентов с декомпенсацией левосторонней СН будут проводиться несколько измерений, как после включения (в EMD), так и каждый день во время госпитализации (в отделении внутренних болезней).

Измерения после включения:

После получения информированного согласия и применения критериев включения и исключения все подходящие пациенты будут подвергнуты физикальному обследованию, включая массу тела, жизненно важные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация O2 с помощью пульсоксиметрии) и полную оценку состояния ЗСН с помощью физического обследования ( аускультация легких, оценка отека голени, массы тела, JVP и др.). (См. рис. 2). Всем пациентам будет выполнена запись ЭКГ и взят анализ крови на BNP.

Для оценки одышки пациентов с декомпенсацией левой сердечной недостаточности попросят указать уровень одышки по визуальной аналоговой шкале (3) и/или по 7-балльной категориальной шкале Лайкерта (4).

Рентген грудной клетки: Пациенты с декомпенсацией будут проходить рентгенографию грудной клетки (CXR) в рамках регулярного обследования в EMD. Две другие подгруппы будут подвергаться CXR только в том случае, если недавняя CXR (<6 месяцев) недоступна или по клиническим показаниям.

Эхокардиография: будет предпринята попытка выполнить эхокардиографию в EMD для всех декомпенсированных пациентов с синусовым ритмом, включая полную диастолическую оценку. Однако из-за ограниченной доступности услуги эхокардиографии не всем пациентам будет проведено эхокардиографическое исследование в отделении неотложной медицинской помощи, и поэтому это обследование считается необязательным.

Для 2 других подгрупп требуется недавняя (<6 месяцев) эхокардиография. Если недавнее эхо недоступно, новое будет сделано как можно ближе к включению.

Сигналы легочной допплерографии будут записываться в положении сидя из выбранных мест над правой стенкой грудной клетки. Если субъект не может сидеть в кресле, подголовник кровати пациента будет наклонен вверх примерно на 45 градусов. Что касается пациентов с декомпенсацией левой сердечной недостаточности, первое измерение LDS будет проведено как можно скорее после поступления в отделение неотложной медицины, при условии, что пациент прошел адекватное лечение и стабилизировался, а также желает и может подписать форму информированного согласия. Измерение LDS будет повторяться еще дважды в EMD с интервалом в 1 час. LDS будет регистрироваться только один раз для компенсированных пациентов и контрольной группы без CHF.

Последующие измерения во время госпитализации (только для пациентов с декомпенсацией) Во время пребывания в стационаре в отделении внутренних болезней пациенты с декомпенсацией левой сердечной недостаточности будут повторять часть предыдущих измерений исследования.