Misurazioni dei segnali Doppler in modo non invasivo dal polmone nell'insufficienza cardiaca congestizia

Partecipanti allo studio Un totale di 150 pazienti sarà reclutato per questo studio nell'arco di 18 mesi.

I pazienti saranno divisi in 3 sottogruppi:

1. Insufficienza cardiaca sinistra scompensata acuta- I pazienti sono idonei all'arruolamento se si sono presentati al pronto soccorso nelle ore precedenti con congestione polmonare acuta o edema polmonare, diagnosticati sulla base di tutti i seguenti criteri:

   1. Dispnea a riposo o con attività minima
   2. Rantoli all'auscultazione
   3. Evidenza di congestione polmonare o edema alla radiografia del torace.
   4. Livello di BNP >400 pg/ml Questo sottogruppo sarà reclutato nel reparto di medicina d'urgenza (EMD) dopo il trattamento iniziale e la stabilizzazione.
2. Insufficienza cardiaca sinistra compensata - Pazienti con insufficienza cardiaca sinistra stabile significativa (NYHA II-III) che sono in trattamento medico ottimale per CHF e sono senza evidenza clinica o di laboratorio di congestione polmonare (ad es. pazienti senza dispnea a riposo, senza rantoli all'auscultazione e con livelli di BNP < 100 pg/ml). Questo sottogruppo sarà reclutato tra i pazienti ricoverati e/o ambulatoriali presso il campus di Rambam.
3. Controlli non CHF (pazienti senza CHF e senza ipertensione incontrollata). Questo sottogruppo sarà reclutato tra i pazienti ricoverati e/o ambulatoriali presso il campus sanitario di Rambam.

Misurazioni dello studio

Per i pazienti con scompenso cardiaco sinistro compensato e per i controlli non CHF, le misurazioni verranno effettuate una volta dopo l'inclusione.

Per i pazienti scompensati con scompenso cardiaco sinistro verranno effettuate diverse misurazioni, sia dopo l'inclusione (presso l'EMD) che ogni giorno durante il ricovero (presso il reparto di medicina interna).

Misure dopo l'inclusione:

A seguito del consenso informato e applicando i criteri di inclusione ed esclusione, tutti i pazienti idonei saranno sottoposti a esame fisico compreso il peso, i segni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, saturazione di O2 mediante pulsossimetria) e una valutazione completa dello stato di CHF mediante esame fisico ( auscultazione polmonare, valutazione dell'edema della gamba, peso, JVP ecc.). (Vedi figura 2). Verrà eseguita una registrazione ECG e verrà prelevato un esame del sangue per BNP per tutti i pazienti.

Per la valutazione della dispnea, ai pazienti scompensati con scompenso cardiaco sinistro verrà chiesto di indicare il loro livello di dispnea su una scala analogica visiva (3) e/o una scala Likert categoriale a 7 punti (4).

Radiografia del torace: i pazienti scompensati verranno sottoposti a radiografia del torace (CXR) come parte della valutazione regolare nell'EMD. Gli altri 2 sottogruppi saranno sottoposti a CXR solo se non è disponibile un CXR recente (<6 mesi) o se clinicamente indicato.

Ecocardiografia: si tenterà di eseguire l'ecocardiografia nell'EMD per tutti i pazienti scompensati che sono in ritmo sinusale, inclusa una valutazione diastolica completa. Tuttavia, a causa della limitata disponibilità del servizio di ecocardiografia, non tutti i pazienti saranno sottoposti all'eco presso l'EMD e pertanto questo esame è considerato facoltativo.

Per gli altri 2 sottogruppi è richiesta un'ecocardiografia recente (<6 mesi). Se non è disponibile un'eco recente, ne verrà eseguita una nuova il più vicino possibile all'inclusione.

I segnali Lung Doppler verranno registrati in posizione seduta da posizioni selezionate sopra la parete toracica destra. Se il soggetto non è in grado di sedersi su una sedia, il poggiatesta del letto del paziente sarà inclinato verso l'alto di circa 45 gradi. Per quanto riguarda i pazienti con scompenso cardiaco sinistro scompensato, la prima misurazione della LDS avverrà il prima possibile dopo il ricovero nel reparto di medicina d'urgenza, a condizione che il paziente sia stato adeguatamente trattato e stabilizzato e sia disposto e in grado di firmare un modulo di consenso informato. La misurazione LDS verrà ripetuta altre due volte all'EMD a intervalli di 1 ora. LDS verrà registrato una sola volta per i pazienti compensati e per i controlli non CHF.

Misurazioni di follow-up durante il ricovero (solo pazienti scompensati) Durante la degenza ospedaliera nel reparto di medicina interna, i pazienti scompensati con scompenso cardiaco sinistro ripeteranno parte delle precedenti misurazioni dello studio.