Nieinwazyjne pomiary sygnałów dopplerowskich z płuc w zastoinowej niewydolności serca

Uczestnicy badania Łącznie 150 pacjentów zostanie zrekrutowanych do tego badania na przestrzeni 18 miesięcy.

Pacjenci zostaną podzieleni na 3 podgrupy:

1. Ostra zdekompensowana niewydolność lewego serca – Pacjenci kwalifikują się do włączenia, jeśli zgłosili się na oddział ratunkowy w ciągu ostatnich kilku godzin z ostrym zastojem lub obrzękiem płuc, zdiagnozowanym na podstawie wszystkich poniższych kryteriów:

   1. Duszność w spoczynku lub przy minimalnej aktywności
   2. Szczęki przy osłuchiwaniu
   3. Dowody przekrwienia płuc lub obrzęku na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
   4. Poziom BNP >400 pg/ml Ta podgrupa zostanie zrekrutowana na oddziale medycyny ratunkowej (EMD) po wstępnym leczeniu i stabilizacji.
2. Wyrównana niewydolność lewej serca — Pacjenci ze stabilną lewą HF (II-III wg NYHA), którzy są optymalnie leczeni z powodu CHF i nie mają klinicznych ani laboratoryjnych objawów zastoju w płucach (tj. u pacjentów bez duszności spoczynkowej, bez rzężenia przy osłuchiwaniu i ze stężeniem BNP < 100 pg/ml). Ta podgrupa będzie rekrutowana spośród pacjentów hospitalizowanych i/lub ambulatoryjnych w kampusie Rambam.
3. Grupa kontrolna bez CHF (pacjenci bez CHF i bez niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego). Ta podgrupa będzie rekrutowana spośród pacjentów hospitalizowanych i/lub ambulatoryjnych w kampusie opieki zdrowotnej Rambam.

Pomiary studyjne

W przypadku pacjentów z wyrównaną lewą HF i osób kontrolnych bez CHF pomiary zostaną wykonane raz po włączeniu.

Dla pacjentów ze zdekompensowaną lewostronną HF zostanie wykonanych kilka pomiarów, zarówno po włączeniu (na SOR), jak i każdego dnia w trakcie hospitalizacji (na oddziale chorób wewnętrznych).

Pomiary po włączeniu:

Po wyrażeniu świadomej zgody i zastosowaniu kryteriów włączenia i wyłączenia, wszyscy kwalifikujący się pacjenci zostaną poddani badaniu fizykalnemu, w tym ocenie masy ciała, parametrom życiowym (ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, wysyceniu tlenem za pomocą pulsoksymetrii) oraz pełnej ocenie stanu CHF poprzez badanie fizykalne ( osłuchiwanie płuc, ocena obrzęku nóg, masy ciała, JVP itp.). (Patrz rysunek 2). Zostanie wykonany zapis EKG i zostanie pobrane badanie krwi na obecność BNP u wszystkich pacjentów.

W celu oceny duszności pacjenci ze zdekompensowaną lewą HF zostaną poproszeni o wskazanie poziomu duszności na wizualnej skali analogowej (3) i/lub 7-punktowej kategorycznej skali Likerta (4).

RTG klatki piersiowej: Pacjenci z dekompensacją zostaną poddani prześwietleniu klatki piersiowej (CXR) w ramach regularnej oceny w EMD. Dwie pozostałe podgrupy zostaną poddane CXR tylko wtedy, gdy niedostępna jest ostatnia CXR (<6 miesięcy) lub jeśli istnieją wskazania kliniczne.

Echokardiografia: zostanie podjęta próba wykonania echokardiografii w EMD u wszystkich pacjentów z dekompensacją i rytmem zatokowym, łącznie z pełną oceną rozkurczową. Jednak ze względu na ograniczoną dostępność usługi echokardiograficznej nie wszyscy pacjenci będą poddani badaniu echokardiograficznemu w SOR i dlatego badanie to jest uważane za opcjonalne.

Niedawne (<6 miesięcy) badanie echokardiograficzne jest wymagane w przypadku 2 pozostałych podgrup. Jeśli ostatnie echo nie jest dostępne, nowe zostanie wykonane jak najbliżej włączenia.

Sygnały Lung Doppler będą rejestrowane w pozycji siedzącej z wybranych miejsc nad prawą ścianą klatki piersiowej. Jeśli badany nie jest w stanie usiąść na krześle, zagłówek łóżka pacjenta zostanie pochylony do góry pod kątem około 45 stopni. W przypadku pacjentów ze zdekompensowaną lewostronną HF pierwszy pomiar LDS odbędzie się jak najszybciej po przyjęciu na oddział ratunkowy, pod warunkiem, że pacjent został odpowiednio leczony i ustabilizowany oraz chce i jest w stanie podpisać formularz świadomej zgody. Pomiar LDS zostanie powtórzony jeszcze dwukrotnie w EMD w odstępach 1-godzinnych. LDS zostanie zarejestrowane tylko raz dla pacjentów z kompensacją i kontroli bez CHF.

Pomiary kontrolne podczas hospitalizacji (tylko pacjenci z dekompensacją) Podczas pobytu w szpitalu na oddziale chorób wewnętrznych pacjenci z niewyrównaną lewą HF będą powtarzać część pomiarów z poprzedniego badania.