Medições de sinais Doppler não invasivos do pulmão na insuficiência cardíaca congestiva

Participantes do estudo Um total de 150 pacientes será recrutado para este estudo durante um período de 18 meses.

Os pacientes serão divididos em 3 subgrupos:

1. Insuficiência cardíaca esquerda descompensada aguda - Os pacientes são elegíveis para inscrição se tiverem apresentado ao departamento de emergência nas últimas horas com congestão pulmonar aguda ou edema pulmonar, diagnosticado com base em todos os seguintes critérios:

   1. Dispneia em repouso ou com atividade mínima
   2. Estertores na ausculta
   3. Evidência de congestão pulmonar ou edema na radiografia de tórax.
   4. Nível de BNP >400 pg/ml Este subgrupo será recrutado no departamento de medicina de emergência (EMD) após tratamento inicial e estabilização.
2. Insuficiência cardíaca esquerda compensada - Pacientes com IC esquerda estável significativa (NYHA II-III) que estão em tratamento médico ideal para ICC e sem evidência clínica ou laboratorial de congestão pulmonar (ou seja, pacientes sem dispnéia em repouso, sem estertores à ausculta e com níveis de BNP < 100 pg/ml). Este subgrupo será recrutado entre pacientes internados e/ou ambulatoriais no campus Rambam.
3. Controles sem ICC (pacientes sem ICC e sem hipertensão não controlada). Este subgrupo será recrutado entre pacientes internados e/ou ambulatoriais no campus de saúde Rambam.

Medições do estudo

Para os pacientes com IC esquerda compensada e os controles sem ICC, as medições serão feitas uma vez após a inclusão.

Para os pacientes com IC esquerda descompensada, várias medições serão realizadas, tanto após a inclusão (no EMD) quanto a cada dia durante a internação (no departamento de medicina interna).

Medidas após a inclusão:

Após o consentimento informado e a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, todos os pacientes elegíveis serão submetidos a exame físico, incluindo peso, sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de O2 por oximetria de pulso) e uma avaliação completa do estado da ICC por exame físico ( ausculta pulmonar, avaliação de edema nas pernas, peso, JVP etc.). (Ver figura 2). Um registro de ECG será realizado e um exame de sangue para BNP será feito para todos os pacientes.

Para a avaliação da dispneia, os pacientes com IC esquerda descompensada serão solicitados a indicar seu nível de dispneia em uma escala analógica visual (3) e/ou escala Likert categórica de 7 pontos (4).

Radiografia de tórax: Pacientes descompensados ​​serão submetidos a radiografia de tórax (CXR) como parte da avaliação regular no EMD. Os outros 2 subgrupos serão submetidos a RX apenas se uma RX recente (<6 meses) não estiver disponível ou se for clinicamente indicado.

Ecocardiografia: será feita uma tentativa de realizar ecocardiografia no EMD para todos os pacientes descompensados ​​que estão em ritmo sinusal, incluindo uma avaliação diastólica completa. No entanto, devido à disponibilidade limitada do serviço de ecocardiografia, nem todos os pacientes serão submetidos a eco no EMD e, portanto, este exame é considerado opcional.

Uma ecocardiografia recente (<6 meses) é necessária para os outros 2 subgrupos. Se um eco recente não estiver disponível, um novo será feito o mais próximo possível da inclusão.

Os sinais de Doppler pulmonar serão registrados na posição sentada de locais selecionados sobre a parede torácica direita. Se o sujeito não conseguir sentar em uma cadeira, o encosto de cabeça da cama do paciente será inclinado para cima em cerca de 45 graus. Em relação aos pacientes com IC esquerda descompensada, a primeira medição do LDS será realizada o mais rápido possível após a admissão no departamento de medicina de emergência, desde que o paciente tenha sido adequadamente tratado e estabilizado e esteja disposto e apto a assinar um termo de consentimento informado. A medição LDS será repetida mais duas vezes no EMD em intervalos de 1 hora. O LDS será registrado apenas uma vez para os pacientes compensados ​​e os controles sem ICC.

Medições de acompanhamento durante a hospitalização (somente pacientes descompensados) Durante a internação no departamento de medicina interna, os pacientes com IC esquerda descompensada repetirão parte das medições do estudo anterior.