Měření dopplerovských signálů neinvazivně z plic při městnavém srdečním selhání

Účastníci studie Do této studie bude během 18 měsíců přijato celkem 150 pacientů.

Pacienti budou rozděleni do 3 podskupin:

1. Akutní dekompenzované selhání levého srdce – pacienti jsou způsobilí k zařazení, pokud se během několika předchozích hodin dostavili na pohotovost s akutní plicní kongescí nebo plicním edémem, diagnostikovaným na základě všech následujících kritérií:

   1. Dušnost v klidu nebo při minimální aktivitě
   2. Rales na auskultaci
   3. Důkaz plicní kongesce nebo edému na rentgenovém snímku hrudníku.
   4. Hladina BNP >400 pg/ml Tato podskupina bude přijata na oddělení urgentní medicíny (EMD) po počáteční léčbě a stabilizaci.
2. Kompenzované selhání levého srdce – Pacienti s významným stabilním levým srdečním selháním (NYHA II-III), kteří jsou na optimální medikamentózní léčbě pro CHF a nemají klinické nebo laboratorní známky plicní kongesce (tj. pacienti bez klidové dušnosti, bez šelestů při poslechu as hladinami BNP < 100 pg/ml). Tato podskupina bude rekrutována mezi hospitalizovanými a/nebo ambulantními pacienty v kampusu Rambam.
3. Kontroly bez CHF (pacienti bez CHF a bez nekontrolované hypertenze). Tato podskupina bude rekrutována mezi hospitalizovanými a/nebo ambulantními pacienty v kampusu zdravotní péče Rambam.

Studijní měření

U kompenzovaných pacientů se srdečním selháním vlevo a u kontrol bez CHF budou měření provedena jednou po zařazení.

U pacientů s dekompenzací levého SS bude provedeno několik měření, a to jak po zařazení (na EMD), tak každý den během hospitalizace (na interním oddělení).

Po zahrnutí měření:

Po informovaném souhlasu a uplatnění kritérií pro zařazení a vyloučení podstoupí všichni způsobilí pacienti fyzikální vyšetření včetně hmotnosti, vitálních funkcí (krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, saturace O2 pomocí pulzní oxymetrie) a úplné posouzení stavu CHF pomocí fyzikálního vyšetření ( auskultace plic, posouzení edému nohou, hmotnosti, JVP atd.). (Viz obrázek 2). Všem pacientům bude proveden záznam EKG a odběr krve na BNP.

Pro hodnocení dušnosti budou pacienti s dekompenzací levého srdečního selhání požádáni, aby uvedli úroveň dušnosti na vizuální analogové škále (3) a/nebo na 7bodové kategorické Likertově škále (4).

Rentgen hrudníku: Dekompenzovaní pacienti podstoupí rentgen hrudníku (CXR) jako součást pravidelného hodnocení v EMD. Další 2 podskupiny podstoupí CXR pouze v případě, že nedávná CXR (< 6 měsíců) není dostupná nebo pokud je to klinicky indikováno.

Echokardiografie: bude proveden pokus o provedení echokardiografie v EMD u všech dekompenzovaných pacientů, kteří jsou v sinusovém rytmu, včetně úplného diastolického vyšetření. Vzhledem k omezené dostupnosti echokardiografické služby však ne všichni pacienti podstoupí echo na EMD, a proto je toto vyšetření považováno za volitelné.

U dalších 2 podskupin je vyžadována nedávná (< 6 měsíců) echokardiografie. Pokud není k dispozici poslední echo, bude provedeno nové co nejblíže k zařazení.

Plicní dopplerovské signály budou zaznamenávány v sedě z vybraných míst přes pravou hrudní stěnu. Pokud se subjekt nemůže posadit na židli, opěrka hlavy lůžka pacienta se nakloní nahoru asi o 45 stupňů. U dekompenzovaných levých pacientů se srdečním selháním proběhne první měření LDS co nejdříve po přijetí na oddělení urgentní medicíny za předpokladu, že pacient byl adekvátně léčen a stabilizován a je ochoten a schopen podepsat informovaný souhlas. Měření LDS bude v EMD opakováno ještě dvakrát v 1hodinových intervalech. LDS bude zaznamenáno pouze jednou pro kompenzované pacienty a kontroly bez CHF.

Následná měření během hospitalizace (pouze dekompenzovaní pacienti) Během hospitalizace na interním oddělení budou dekompenzovaní leví pacienti se srdečním selháním opakovat část měření z dřívější studie.