Het PartoMa-project: voor het verbeteren van monitoring, actie en triage tijdens de bevalling (PartoMa)

SPECIFIEKE DOELEN

I (a) Een grondige analyse van de huidige kwaliteit van intrapartumzorg door middel van een gemengde methodenbenadering, inclusief verkenning van onderliggende uitdagingen in de zorgverlening en een verband tussen suboptimale arbeidszorg en perinatale sterfte. (b) Uitvoeren van een op criteria gebaseerde audit van doodgeboorten waarbij directe en indirecte oorzaken en gerelateerde maternale risico's worden onderzocht.

II. Lokaal haalbare en overeengekomen partogram-geassocieerde richtlijnen voor arbeidsmonitoring-naar-actie (de PartoMa-richtlijnen) ontwikkelen voor het versterken van het gebruik van het partogram als hulpmiddel bij het nemen van beslissingen, en de aanvaardbaarheid ervan door bekwame verloskundigen bestuderen.

III. Implementeren van de PartoMa-richtlijnen en goedkope, lage dosis, hoge frequentie, interne training voor het versterken van het gebruik van het partogram als beslissingsondersteunend hulpmiddel, en het bestuderen van het effect op kennis, vaardigheden, kwaliteit van intrapartumzorg, archivering en perinatale uitkomst.

IV. Een post-exit 2 jaar evaluatie uitvoeren van gebruik en effect van de PartoMa-richtlijnen en terugkerende training.

V. Het ontwikkelen van een elektronische smartphone-applicatie (de PartoMa-app), waarin de PartoMa-richtlijnen zijn opgenomen.

VI. De kosteneffectiviteit van de bestudeerde interventies inschatten (specifieke doelstellingen III-V).

INSTELLING

Het Oost-Afrikaanse Mnazi Mmoja-ziekenhuis (MMH) in Zanzibar is een verwijzingsvoorziening van de overheid voor de bevolking van Zanzibar. Net als Oost-Afrika in het algemeen, worstelt de Zanzibar-archipel met armoede en een gezondheidssysteem met beperkte middelen, en de helft van de bevolking leeft onder de armoedegrens.

Op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie van de instelling is het jaarlijkse aantal bevallingen ongeveer 12.000. Jaarlijks vinden er ongeveer 50 moedersterfte plaats (420 sterfgevallen per 100 000 levendgeborenen). Hoewel het neonatale sterftecijfer op basis van de faciliteit onbekend is, onthulde ons basisonderzoek een doodgeboortecijfer van 59 per 1000 totale geboorten, waarvan ongeveer de helft in leven was op het moment van opname.

Voorafgaand aan dit onderzoek werden audits van maternale en perinatale sterfte niet routinematig uitgevoerd en er is weinig bekend over directe en indirecte oorzaken van perinatale sterfte.

METHODEN

Deze studie presenteert een kwaliteitsverbeteringsproces van monitoring, actie en triage tijdens de bevalling. Het algemene onderzoeksontwerp wordt hier gepresenteerd in relatie tot de vier specifieke doelstellingen:

I. Het op interventie gebaseerde onderzoek is gebaseerd op een diepgaande beoordeling van de kwaliteit van de zorg op basislijn, met inbegrip van een op criteria gebaseerde audit van de behandeling tijdens de bevalling in gevallen van doodgeboorte in vergelijking met gevallen met Apgar-scores van 7-10, en kwalitatieve verkenning van bijdragende oorzaken tot ondermaats arbeidsmanagement (inclusief participerende observaties en diepte-interviews).

II. Samen met lokale artsen en verpleegkundige-vroedvrouwen worden internationale evidence-based richtlijnen aangepast zodat ze lokaal haalbaar zijn (de PartoMa-richtlijnen). Bovendien worden ze internationaal collegiaal getoetst met als doel de best mogelijke zorg te vertegenwoordigen met de beperkte middelen die beschikbaar zijn in de instelling.

III. Op basis van de PartoMa-richtlijnen wordt een concept voor terugkerende in-house trainingen in monitoring-to-action tijdens de bevalling ontwikkeld en samen met de richtlijnen geïmplementeerd. Deze PartoMa-interventie (richtlijnen en terugkerende interne training) wordt geëvalueerd door de klinische praktijk en de uitkomst van de geboorte (zie de specifieke uitkomstmaten hieronder) in de basisperiode (oktober 2014 - januari 2015) te vergelijken met de 9e-12e maand van de interventie (oktober 2015 - januari 2016).

IV. Na het eerste interventiejaar (februari 2016) neemt een lokale stuurgroep de verdere implementatie van de PartoMa-richtlijnen over. Als de interventie nog loopt, worden de klinische praktijk en de uitkomst van de geboorte geanalyseerd tijdens de 21e - 24e maand van de interventie (oktober 2016 - januari 2017) en vergeleken met eerdere beoordelingen.

V. Als de PartoMa-richtlijnen worden geaccepteerd door verloskundigen en effectief zijn in het verbeteren van de kwaliteit van zorg, wordt een elektronische smartphone-applicatie (de PartoMa-app) ontwikkeld, waarin de PartoMa-richtlijnen worden opgenomen.

VI. Er wordt een kosteneffectiviteitsanalyse van de interventiestappen uitgevoerd.