PartoMa-projektet: For forbedring af overvågning, handling og triage under fødslen (PartoMa)

SPECIFIKKE MÅL

I (a) At analysere den aktuelle kvalitet af pleje inden for fødslen i dybden ved hjælp af en tilgang med blandede metoder, herunder udforskning af underliggende udfordringer i plejelevering og en sammenhæng mellem suboptimal fødselspleje og perinatal dødelighed. (b) At udføre en kriteriebaseret revision af dødfødsler, der undersøger direkte og indirekte årsager og relaterede moderrisici.

II. At udvikle lokalt opnåelige og aftalte partogram-associerede arbejdsovervågnings-til-handling-retningslinjer (PartoMa-retningslinjerne) for at styrke partogrambrugen som et beslutningsstøtteværktøj, og at undersøge dets accept af dygtige fødselshjælpere.

III. At implementere PartoMa-retningslinjerne og lave omkostninger, lav dosis, høj frekvens, intern træning til styrkelse af brugen af ​​partogrammet som et beslutningsstøtteværktøj, og studere effekten på viden, færdigheder, kvaliteten af ​​intrapartum pleje, journalføring og perinatalt udfald.

IV. At gennemføre en post-exit 2 års evaluering af brug og effekt af PartoMa retningslinjerne og tilbagevendende træning.

V. At udvikle en elektronisk smartphone-applikation (PartoMa-appen), som inkluderer PartoMa-retningslinjerne.

VI. At estimere omkostningseffektiviteten af ​​de undersøgte interventioner (specifikke mål III-V).

INDSTILLING

Det østafrikanske Mnazi Mmoja Hospital (MMH) i Zanzibar er en statslig henvisningsfacilitet, der betjener Zanzibars befolkning. Som Østafrika generelt kæmper den zanzibiske øgruppe med fattigdom og et ressourcebegrænset sundhedssystem, og halvdelen af ​​befolkningen lever under fattigdomsgrænsen for basale behov.

På institutionens afdeling for obstetrik og gynækologi er det årlige antal fødsler cirka 12.000. Ca. 50 mødredødsfald sker årligt (420 dødsfald pr. 100.000 levendefødte). Mens den facilitetsbaserede neonatale dødsrate er ukendt, afslørede vores baseline-undersøgelse en dødfødselsrate på 59 pr. 1000 samlede fødsler, hvoraf cirka halvdelen var i live på indlæggelsestidspunktet.

Forud for denne undersøgelse blev mødre- og perinatale dødsaudits ikke udført rutinemæssigt, og man ved kun lidt om direkte og indirekte årsager til perinatale dødsfald.

METODER

Denne undersøgelse præsenterer en kvalitetsforbedringsproces med intrapartum overvågning, handling og triage. Det overordnede studiedesign er her præsenteret i forhold til de fire specifikke mål:

I. Den interventionsbaserede undersøgelse er baseret på en dybdegående baseline vurdering af plejekvalitet, som omfatter kriterium-baseret audit af intrapartum management i tilfælde af dødfødsler sammenlignet med tilfælde med Apgar-score på 7-10, og kvalitativ udforskning af medvirkende årsager til substandard arbejdsledelse (herunder deltagerobservationer og dybdegående interviews).

II. Sammen med lokale læger og sygeplejerske-jordemødre tilpasses internationale evidensbaserede retningslinjer, så de er lokalt opnåelige (PartoMa-vejledningen). Derudover er de internationalt peer-reviewed med det formål at repræsentere bedst mulig pleje med de begrænsede ressourcer, der er til rådighed på anlægget.

III. Et koncept for tilbagevendende intern træning i monitorering-til-handling under fødslen er udviklet, baseret på PartoMa retningslinjerne og implementeret sammen med retningslinjerne. Denne PartoMa-intervention (retningslinjer og tilbagevendende intern træning) evalueres ved at sammenligne klinisk praksis og fødselsresultat (se venligst de specifikke resultatmål nedenfor) i basisperioden (oktober 2014 - januar 2015) med den 9.-12. måned af interventionen (oktober 2015 - januar 2016).

IV. Efter det første indsatsår (februar 2016) overtager en lokal styregruppe den løbende implementering af PartoMa retningslinjerne. Hvis interventionen stadig kører, vil klinisk praksis og fødselsresultat blive analyseret i løbet af den 21. - 24. måned af interventionen (oktober 2016 - januar 2017) og sammenlignet med tidligere vurderinger.

V. Hvis PartoMa-retningslinjerne viser sig at være accepterede blandt fødselshjælpere og effektive til at forbedre plejekvaliteten, vil der blive udviklet en elektronisk smartphone-applikation (PartoMa-appen), som inkluderer PartoMa-retningslinjerne.

VI. Der udføres en omkostningseffektivitetsanalyse af interventionstrinene.