PartoMa-prosjektet: For forbedring av overvåking, handling og triage under fødsel (PartoMa)

SPESIFIKKE MÅL

I (a) Å analysere i dybden gjeldende kvalitet på fødselsomsorg ved hjelp av en tilnærming med blandede metoder, inkludert utforskning av underliggende utfordringer i omsorgslevering og en assosiasjon mellom suboptimal fødselsomsorg og perinatal dødelighet. (b) Å gjennomføre en kriteriebasert revisjon av dødfødsler som undersøker direkte og indirekte årsaker og relaterte morsrisikoer.

II. Å utvikle lokalt oppnåelige og avtalte partogram-assosierte retningslinjer for arbeidsovervåking-til-handling (PartoMa-retningslinjene) for å styrke bruken av partogram som et beslutningsstøtteverktøy, og studere dets aksept av dyktige fødselshjelpere.

III. Å implementere PartoMa-retningslinjene og lave kostnader, lav dose, høy frekvens, intern opplæring for å styrke bruken av partogrammet som et beslutningsstøtteverktøy, og studere effekten på kunnskap, ferdigheter, kvalitet på fødselsbehandling, journalføring og perinatalt utfall.

IV. For å gjennomføre en post-exit 2 års evaluering av bruk og effekt av PartoMa-retningslinjene og gjentakende opplæring.

V. Å utvikle en elektronisk smarttelefonapplikasjon (PartoMa-appen), som inkluderer PartoMa-retningslinjene.

VI. Å estimere kostnadseffektiviteten til de studerte intervensjonene (spesifikke mål III-V).

INNSTILLING

Det østafrikanske Mnazi Mmoja-sykehuset (MMH) i Zanzibar er et statlig henvisningsanlegg som betjener befolkningen på Zanzibar. Som Øst-Afrika generelt, sliter den zanzibiske øygruppen med fattigdom og et helsesystem med begrensede ressurser, og halvparten av befolkningen lever under fattigdomsgrensen for grunnleggende behov.

Ved avdelingens avdeling for obstetrikk og gynekologi er det årlige antall forløsninger omtrent 12 000. Omtrent 50 mødredødsfall skjer årlig (420 dødsfall per 100 000 levendefødte). Mens den anleggsbaserte neonatale dødsraten er ukjent, avslørte vår baseline-studie en dødfødselsrate på 59 per 1000 totale fødsler, hvorav omtrent halvparten var i live på tidspunktet for innleggelsen.

Før denne studien ble ikke revisjoner av mødre og perinatale dødsfall utført rutinemessig, og lite er kjent om direkte og indirekte årsaker til perinatale dødsfall.

METODER

Denne studien presenterer en kvalitetsforbedringsprosess for intrapartum overvåking, handling og triage. Det overordnede studiedesignet presenteres her i forhold til de fire spesifikke målene:

I. Den intervensjonsbaserte studien er basert på en dyptgående baseline vurdering av omsorgskvalitet, som inkluderer kriteriumbasert revisjon av intrapartumbehandling i tilfeller av dødfødsler sammenlignet med tilfeller med Apgar-score på 7-10, og kvalitativ utforskning av medvirkende årsaker til substandard arbeidsledelse (inkludert deltakerobservasjoner og dybdeintervjuer).

II. Sammen med lokale leger og sykepleiere-jordmødre tilpasses internasjonale evidensbaserte retningslinjer for å være lokalt oppnåelige (PartoMa-retningslinjene). I tillegg er de internasjonalt fagfellevurdert med sikte på å representere best mulig omsorg med de begrensede ressursene som er tilgjengelige ved anlegget.

III. Et konsept for gjentatt intern opplæring i overvåking-til-handling under fødsel er utviklet, basert på PartoMa-retningslinjene og implementert sammen med retningslinjene. Denne PartoMa-intervensjonen (retningslinjer og gjentakende intern opplæring) evalueres ved å sammenligne klinisk praksis og fødselsresultat (se de spesifikke utfallsmålene nedenfor) i basisperioden (oktober 2014 - januar 2015) med den 9.-12. måneden av intervensjonen. (oktober 2015 – januar 2016).

IV. Etter det første intervensjonsåret (februar 2016) overtar en lokal styringsgruppe den kontinuerlige implementeringen av PartoMas retningslinjer. Hvis intervensjonen fortsatt pågår, vil klinisk praksis og fødselsutfall bli analysert i løpet av 21. - 24. måned av intervensjonen (oktober 2016 - januar 2017) og sammenlignet med tidligere vurderinger.

V. Hvis PartoMa-retningslinjene viser seg å være akseptert blant fødselshjelpere og effektive i å forbedre kvaliteten på omsorgen, vil en elektronisk smarttelefonapplikasjon (PartoMa-appen) bli utviklet, som inkluderer PartoMa-retningslinjene.

VI. Det gjennomføres en kostnadseffektivitetsanalyse av intervensjonstrinnene.