Il progetto PartoMa: per migliorare il monitoraggio, l'azione e il triage durante il travaglio (PartoMa)

OBIETTIVI SPECIFICI

I (a) Analizzare in profondità l'attuale qualità dell'assistenza intrapartum mediante un approccio con metodi misti, inclusa l'esplorazione delle sfide sottostanti nell'erogazione dell'assistenza e un'associazione tra assistenza al lavoro subottimale e mortalità perinatale. (b) Condurre un audit basato su criteri sui nati morti indagando sulle cause dirette e indirette e sui relativi rischi materni.

II. Sviluppare linee guida per il monitoraggio del lavoro associato al partogramma, realizzabili localmente e concordate (le linee guida PartoMa) per rafforzare l'uso del partogramma come strumento di supporto decisionale e studiarne l'accettabilità da parte di assistenti al parto qualificati.

III. Implementare le linee guida PartoMa e la formazione interna a basso costo, a basso dosaggio, ad alta frequenza per rafforzare l'uso del partogramma come strumento di supporto decisionale e studiare l'effetto su conoscenza, abilità, qualità dell'assistenza intrapartum, tenuta dei registri e esito perinatale.

IV. Condurre una valutazione post-uscita di 2 anni sull'uso e l'effetto delle linee guida PartoMa e della formazione ricorrente.

V. Sviluppare un'applicazione elettronica per smartphone (l'app PartoMa), che includa le linee guida PartoMa.

VI. Stimare il rapporto costo-efficacia degli interventi studiati (obiettivi specifici III-V).

COLLOCAMENTO

L'East African Mnazi Mmoja Hospital (MMH) a Zanzibar è una struttura di riferimento governativa al servizio della popolazione di Zanzibar. Come l'Africa orientale in generale, l'arcipelago di Zanzibar lotta con la povertà e un sistema sanitario limitato dalle risorse, e metà della popolazione vive al di sotto della soglia di povertà dei bisogni fondamentali.

Presso il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia della struttura, il numero di parti annuali è di circa 12.000. Ogni anno si verificano circa 50 decessi materni (420 decessi ogni 100.000 nati vivi). Sebbene il tasso di mortalità neonatale basato sulla struttura sia sconosciuto, il nostro studio di base ha rivelato un tasso di nati morti di 59 per 1000 nati totali, di cui circa la metà erano vivi al momento del ricovero.

Prima di questo studio, gli audit sulla morte materna e perinatale non venivano condotti di routine e poco si sa sulle cause dirette e indirette delle morti perinatali.

METODI

Questo studio presenta un processo di miglioramento della qualità del monitoraggio, dell'azione e del triage durante il parto. Il disegno complessivo dello studio è qui presentato in relazione ai quattro obiettivi specifici:

I. Lo studio basato sull'intervento si basa su un'approfondita valutazione di base della qualità dell'assistenza, che include un audit basato su criteri della gestione intrapartum nei casi di nati morti rispetto ai casi con punteggi Apgar di 7-10 e l'esplorazione qualitativa delle cause che contribuiscono a una gestione del lavoro scadente (comprese le osservazioni dei partecipanti e le interviste approfondite).

II. Insieme ai medici e alle infermiere-ostetriche locali, le linee guida internazionali basate sull'evidenza vengono adattate per essere realizzabili localmente (le linee guida PartoMa). Inoltre, sono sottoposti a revisione paritaria a livello internazionale con l'obiettivo di rappresentare la migliore assistenza possibile con le risorse limitate disponibili presso la struttura.

III. Viene sviluppato un concetto per la formazione interna ricorrente nel monitoraggio all'azione durante il travaglio, basato sulle linee guida PartoMa e implementato insieme alle linee guida. Questo intervento PartoMa (linee guida e formazione interna ricorrente) viene valutato confrontando la pratica clinica e l'esito della nascita (vedere le misure di esito specifiche di seguito) nel periodo di riferimento (ottobre 2014 - gennaio 2015) con il 9°-12° mese dell'intervento (ottobre 2015 - gennaio 2016).

IV. Dopo il primo anno di intervento (febbraio 2016), un gruppo direttivo locale si occupa della continua attuazione delle linee guida PartoMa. Se l'intervento è ancora in corso, la pratica clinica e l'esito della nascita saranno analizzati durante il 21° - 24° mese dell'intervento (ottobre 2016 - gennaio 2017) e confrontati con le valutazioni precedenti.

V. Se le linee guida PartoMa risulteranno accettate tra gli assistenti al parto ed efficaci nel migliorare la qualità delle cure, verrà sviluppata un'applicazione elettronica per smartphone (l'app PartoMa), che include le linee guida PartoMa.

VI. Viene effettuata un'analisi costo-efficacia delle fasi di intervento.