Sevofluraan-remifentanil EC50 (de 50% effectieve concentratie) Waarden voor LMA-Supreme versus LMA ProSeal-insertie

Sinds de introductie van de larynxmaskerluchtweg (LMA) is een aantal nieuwe supraglottische luchtwegapparaten zoals de LMA-Supreme (LMAS) en de LMA ProSeal (LMAP) ontwikkeld voor het beheer van de luchtweg tijdens algemene anesthesie, en met name in de context van dagchirurgie. ProSeal larynxmaskerluchtweg is een herbruikbaar apparaat dat is ontworpen om het maagdarmkanaal en de luchtwegen van elkaar te scheiden, waardoor de luchtwegafdichtingsdruk wordt verbeterd en gecontroleerde ventilatie efficiënter wordt dan klassieke LMA. De LMAS is in 2007 ontwikkeld als een apparaat voor eenmalig gebruik, voorzien van een maagkanaal, en combineert de kenmerken van zowel de intuberende LMA als de LMAP. Onlangs is er een groeiende belangstelling voor deze apparaten vanwege gunstige onderzoeken die zijn verkregen in verschillende anesthesiecontexten die hun effectiviteit en veiligheid hebben bewezen. Hoewel het inbrengen van beide apparaten gepaard ging met een hoger initieel slagingspercentage, minder luchtwegmanipulaties en een veilige en effectieve luchtweg tijdens anesthesie, waren de anesthesietechnieken voor het inbrengen niet gestandaardiseerd. De meeste beschikbare gegevens over de vereisten van anesthetica en co-inductiemiddelen die worden gebruikt voor het inbrengen van beide apparaten, zijn afkomstig van onderzoek met andere beoordelingen van de LMA's, zoals de luchtwegen en het maagdarmkanaal van de zeehond. Onderzoekers testten op verschillen in de voorspelde concentratie van sevofluraan met remifentanil voor het inbrengen van de LMAS vs. LMAP.

Methoden: 45 patiënten American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I of II in de leeftijd van 20-60 jaar die ambulante electieve chirurgie ondergingen, werden gerandomiseerd naar ofwel de LMAS ofwel de LMAP. De patiënten kregen voorafgaand aan de operatie premedicatie met midazolam 1 mg iv. Alle patiënten werden gedurende 3 minuten gepreoxygeneerd met 100% zuurstof met een normaal teugvolume. Het circuit werd gevuld met sevofluraan 5% bij een verse gasstroom van 6 L/min gedurende 1 minuut. De anesthesie werd geïnduceerd met ingeademd sevofluraan tot 5% zuurstof via een gezichtsmasker met een verse gasstroom van 6 l/min. Gelijktijdig werd gestart met remifentanil op een effectplaats van 4 ng/ml. Voor de toediening van remifentanil werden doelgecontroleerde infusies gebruikt (Alaris PK). Na bewustzijnsverlies werd de ingeademde concentratie sevofluraan gewijzigd om een ​​vooraf bepaalde eindtidale concentratie te verkrijgen. Een enkele ervaren anesthesist in het gebruik van supraglottische apparaten heeft de apparaten ingebracht volgens de aanbevelingen van de fabrikant. De maat van de LMA werd gekozen op basis van het geslacht van de patiënten, maat 4 voor vrouwen en maat 5 voor mannen; voor patiënten met een gewicht ≤50 kg werd echter een maat 3 ingebracht. Neuromusculair blokkerende middelen werden niet gegeven. Twee verpleegsters, die blind waren voor de verdovingsconcentratie, classificeerden de reacties van de patiënt op het inbrengen van de LMA als "beweging" of "geen beweging". Er werd een beoordeling gemaakt voor kaakrelaxatie en beoordeeld met de Muzi-score. Een Muzi-score >2 werd gedefinieerd als een mislukte insertie. De end-tidal (ET) sevofluraanconcentratie die voor elke patiënt werd gebruikt, werd bepaald met behulp van de Dixon's up-and-down-methode. De verhouding van de end-tidal-concentraties tot de vooraf bepaalde end-tidal-concentraties werd gedurende ten minste 10 minuten op 0,9-1,0 gehouden om equilibratie tot stand te brengen voordat werd geprobeerd het apparaat in te brengen. De eerste patiënt kreeg een sevofluraanconcentratie van 2,5% en de stapgrootte van toename/afname was 0,5%. Als het inbrengen van het supraglottische apparaat (LMAS of LMAP) succesvol was, daalde de sevofluraanconcentratie voor de volgende patiënt met 0,5%. Zo niet, dan werd de sevofluraanconcentratie met dezelfde hoeveelheid verhoogd voor de volgende patiënt. Voor hun comfort kregen patiënten die beweging ondervonden een bolusdosis propofol van 1-2 mg/kg.