Севофлуран-ремифентанил EC50 (50% эффективная концентрация) Значения для введения LMA-Supreme по сравнению с введением LMA ProSeal

С момента появления ларингеальной маски (LMA) для обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии, особенно при контексте дневной хирургии. Ларингеальная маска ProSeal Airway представляет собой многоразовое устройство, предназначенное для разделения желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, тем самым улучшая давление уплотнения дыхательных путей и обеспечивая более эффективную контролируемую вентиляцию по сравнению с классической LMA. LMAS был разработан в 2007 году как одноразовое устройство, снабженное желудочным каналом, и сочетает в себе функции как интубационной LMA, так и LMAP. В последнее время наблюдается растущий интерес к этим устройствам из-за благоприятных исследований, проведенных в нескольких контекстах анестезии, которые доказали их эффективность и безопасность. Несмотря на то, что введение обоих устройств было связано с более высокой начальной частотой успеха, меньшим количеством манипуляций с дыхательными путями и безопасным и эффективным дыхательным путем во время анестезии, анестезиологические методы их введения не были стандартизированы. Большинство доступных данных о требованиях к анестезирующим препаратам и агентам для совместной индукции, используемым для введения обоих устройств, получены из исследований, включающих другие оценки LMA, таких как респираторный и желудочно-кишечный тракт тюленя. Исследователи проверили различия в прогнозируемой концентрации севофлюрана с ремифентанилом для введения LMAS и LMAP.

Методы: 45 пациентов Американского общества анестезиологов (ASA) класса I или II в возрасте 20-60 лет, перенесших амбулаторную плановую операцию, были рандомизированы в группу LMAS или LMAP. Перед операцией пациенты получали премедикацию мидазоламом 1 мг внутривенно. Всем пациентам проводилась преоксигенация 100% кислородом с нормальным дыхательным объемом в течение 3 мин. Контур заполняли 5% севофлураном при потоке свежего газа 6 л/мин в течение 1 мин. Анестезию индуцировали вдыханием севофлурана до 5% в кислороде через лицевую маску с потоком свежего газа 6 л/мин. Одновременно был начат ремифентанил в месте действия 4 нг/мл. Для введения ремифентанила использовали инфузии с контролем мишени (Alaris PK). После потери сознания концентрацию севофлурана во вдыхаемом воздухе изменяли для получения заданной концентрации в конце выдоха. Один опытный анестезиолог в использовании надгортанных устройств вводил устройства в соответствии с рекомендациями производителя. Размер LMA был выбран в соответствии с полом пациентов, размер 4 для женщин и размер 5 для мужчин; однако для пациентов с массой тела ≤50 кг был установлен размер 3. Нервно-блокирующие средства не давали. Две медсестры, которые не знали о концентрации анестетика, классифицировали реакцию пациента на введение ларингеальной маски как «движение» или «отсутствие движения». Оценка была сделана для расслабления челюсти и оценивалась по шкале Muzi. Оценка Muzi > 2 была определена как неудачная установка. Концентрацию севофлурана в конце выдоха (ET), используемую для каждого пациента, определяли с использованием метода Диксона вверх-вниз. Отношение концентрации в конце выдоха к заданной концентрации в конце выдоха поддерживали на уровне 0,9–1,0 в течение не менее 10 минут для установления равновесия перед попыткой введения устройства. Первый пациент получил концентрацию севофлурана 2,5%, а размер шага увеличения/уменьшения составил 0,5%. Если введение надгортанного устройства (LMAS или LMAP) было успешным, концентрация севофлурана для следующего пациента снижалась на 0,5%. В противном случае концентрацию севофлурана увеличивали на такую ​​же величину для следующего пациента. Для комфорта пациенты, испытывающие движения, получали болюсную дозу пропофола 1–2 мг/кг.