Sevofluran-remifentanil EC50 (den 50 % effektive koncentration) værdier for LMA-Supreme versus LMA ProSeal-indsættelse

Siden introduktionen af ​​larynxmasken luftveje (LMA) er en række nye supraglottiske luftvejsanordninger som LMA-Supreme (LMAS) og LMA ProSeal (LMAP) blevet udviklet til håndtering af luftvejene under generel anæstesi, og specifikt i sammenhæng med dagkirurgi. ProSeal larynxmaske luftveje er en genanvendelig enhed designet til at adskille mave-tarm- og luftvejene, og derved forbedre luftvejsforseglingstrykket og tillade kontrolleret ventilation mere effektivt, når klassisk LMA brunes. LMAS blev udviklet i 2007 som en engangsenhed forsynet med gastrisk kanal og kombinerer funktionerne ved både intubering af LMA og LMAP. På det seneste har der været en stigende interesse for disse enheder på grund af gunstige undersøgelser opnået i flere anæstesisammenhænge, ​​der har bevist deres effektivitet og sikkerhed. Selvom indsættelse af begge enheder var forbundet med en højere initial succesrate, færre luftvejsmanipulationer og en sikker og effektiv luftvej under anæstesi, var anæstesiteknikkerne til indsættelsen ikke standardiserede. De fleste tilgængelige data om kravene til bedøvelsesmidler og co-induktionsmidler, der anvendes til indsættelse af begge enheder, stammer fra forskning, der involverer andre vurderinger af LMA'er, såsom sælens luftveje og mave-tarmkanalen. Efterforskere testede for forskelle i den forudsagte koncentration af sevofluran med remifentanil til indsættelse af LMAS vs. LMAP.

Metoder: 45 patienter American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I eller II i alderen 20-60 år, der gennemgår ambulant elektiv kirurgi, blev randomiseret til enten LMAS eller LMAP. Patienterne blev præmedicineret med midazolam 1 mg iv før operation. Alle patienter blev præoxygeneret med 100% oxygen med et normalt tidalvolumen i 3 min. Kredsløbet blev primet med sevofluran 5 % ved en frisk gasstrøm på 6 l/min i 1 min. Anæstesi blev induceret med inhaleret sevofluran op til 5 % i oxygen via ansigtsmaske med frisk gasstrøm ved 6 l/min. Samtidig blev remifentanil påbegyndt med et virkningssted på 4 ng/ml. Målkontrollerede infusioner blev brugt (Alaris PK) til administration af remifentanil. Efter tab af bevidsthed blev den inspirerede koncentration af sevofluran ændret for at opnå en forudbestemt ende-tidal koncentration. En enkelt erfaren anæstesilæge i brugen af ​​supraglottiske anordninger indsatte apparaterne i henhold til producentens anbefalinger. LMAs størrelse blev valgt i henhold til patienternes køn, størrelse 4 for kvinder og størrelse 5 for mænd; for patienter, der vejer ≤50 kg, blev der dog indsat en størrelse 3. Neuromuskulære blokerende midler blev ikke givet. To sygeplejersker, som var blindet for bedøvelseskoncentrationen, klassificerede patientens reaktioner på LMA-indsættelse som enten "bevægelse" eller "ikke bevægelse". Vurdering blev foretaget for kæbeafslapning og bedømt med Muzi-score. En Muzi-score >2 blev defineret som en fejl ved indsættelse. Den end-tidal (ET) sevofluran-koncentration, der blev brugt for hver patient, blev bestemt ved hjælp af Dixons op-og-ned-metode. Forholdet mellem ende-tidal- og forudbestemte ende-tidal-koncentrationer blev holdt på 0,9-1,0 i mindst 10 minutter for at etablere ækvilibrering, før indsættelse af anordning blev forsøgt. Den første patient fik en sevoflurankoncentration på 2,5 %, og trinstørrelsen af ​​stigning/reduktion var 0,5 %. Hvis indsættelsen af ​​den supraglottiske enhed (LMAS eller LMAP) lykkedes, faldt sevoflurankoncentrationen for den næste patient med 0,5 %. Hvis ikke, blev sevoflurankoncentrationen øget med samme mængde for den næste patient. For deres komfort fik patienter, der oplevede bevægelse, en 1-2 mg/kg bolusdosis af propofol.