Valores EC50 de sevoflurano-remifentanil (a concentração efetiva de 50%) para inserção de LMA-Supreme versus LMA ProSeal

Desde a introdução da máscara laríngea (LMA), vários novos dispositivos supraglóticos como o LMA-Supreme (LMAS) e o LMA ProSeal (LMAP) foram desenvolvidos para o manejo das vias aéreas durante a anestesia geral e, especificamente, em contexto da cirurgia ambulatorial. A máscara laríngea ProSeal é um dispositivo reutilizável projetado para separar os tratos gastrointestinal e respiratório, melhorando assim a pressão de vedação das vias aéreas e permitindo uma ventilação controlada de forma mais eficiente do que a LMA clássica. O LMAS foi desenvolvido em 2007 como um dispositivo de uso único fornecido com canal gástrico e combina os recursos do LMA de intubação e do LMAP. Recentemente, tem havido um crescente interesse por esses dispositivos devido a estudos favoráveis ​​obtidos em diversos contextos anestésicos que comprovaram sua eficácia e segurança. Embora a inserção de ambos os dispositivos estivesse associada a uma maior taxa de sucesso inicial, menos manipulações das vias aéreas e uma via aérea segura e eficaz durante a anestesia, as técnicas anestésicas para sua inserção não foram padronizadas. A maioria dos dados disponíveis sobre os requisitos de drogas anestésicas e agentes de co-indução usados ​​para inserção de ambos os dispositivos se origina de pesquisas envolvendo outras avaliações das MLs, como o trato respiratório e gastrointestinal do selo. Os investigadores testaram diferenças na concentração prevista de sevoflurano com remifentanil para a inserção do LMAS versus LMAP.

Métodos: 45 pacientes classe I ou II da American Society of Anesthesiologists (ASA) com idades entre 20 e 60 anos submetidos a cirurgia eletiva ambulatorial foram randomizados para LMAS ou LMAP. Os pacientes foram pré-medicados com midazolam 1 mg iv antes da cirurgia. Todos os pacientes foram pré-oxigenados com oxigênio a 100% com volume corrente normal por 3 min. O circuito foi preparado com sevoflurano 5% a um fluxo de gás fresco de 6 L/min por 1 min. A anestesia foi induzida com sevoflurano inalatório a 5% em oxigênio via máscara facial com fluxo de gás fresco a 6 L/min. Simultaneamente foi iniciado remifentanil em um local de efeito de 4 ng/ml. Infusões alvo-controladas foram usadas (Alaris PK) para administração de remifentanil. Após perda de consciência, a concentração inspirada de sevoflurano foi alterada para obter uma concentração predeterminada no final da expiração. Um único anestesista experiente no uso de dispositivos supraglóticos inseriu os dispositivos de acordo com as recomendações do fabricante. O tamanho das MLs foi escolhido de acordo com o sexo dos pacientes, tamanho 4 para mulheres e tamanho 5 para homens; no entanto, para pacientes com peso ≤50 kg, foi inserido um tamanho 3. Agentes bloqueadores neuromusculares não foram administrados. Duas enfermeiras, que desconheciam a concentração do anestésico, classificaram as respostas do paciente à inserção da ML como "movimento" ou "sem movimento". A avaliação foi feita para o relaxamento da mandíbula e graduada com a pontuação de Muzi. Uma pontuação Muzi >2 foi definida como uma falha de inserção. A concentração expirada final (ET) de sevoflurano usada para cada paciente foi determinada usando o método up-and-down de Dixon. A proporção da expiração final para as concentrações expiradas predeterminadas foi mantida em 0,9-1,0 por pelo menos 10 minutos para estabelecer o equilíbrio antes de tentar a inserção do dispositivo. O primeiro paciente recebeu uma concentração de sevoflurano de 2,5% e o tamanho do passo de aumento/diminuição foi de 0,5%. Se a inserção do dispositivo supraglótico (LMAS ou LMAP) foi bem-sucedida, a concentração de sevoflurano para o próximo paciente foi reduzida em 0,5%. Se não, a concentração de sevoflurano foi aumentada na mesma quantidade para o próximo paciente. Para seu conforto, os pacientes com movimento receberam uma dose em bolus de 1-2 mg/kg de propofol.