Sevoflurane-remifentanil EC50 (az 50%-os hatékony koncentráció) értékek az LMA-Supreme versus LMA ProSeal beillesztéshez

A gégemaszkos légút (LMA) bevezetése óta számos új szupraglottikus légúti eszközt fejlesztettek ki, mint például az LMA-Supreme (LMAS) és az LMA ProSeal (LMAP) a légutak általános érzéstelenítés során történő kezelésére, különösen az egynapos sebészet összefüggései. A ProSeal gégemaszk airway egy újrafelhasználható eszköz, amely a gyomor-bélrendszer és a légutak szétválasztására szolgál, ezáltal javítva a légúti tömítési nyomást, és lehetővé teszi a szabályozott szellőztetést, még hatékonyabban barnítja a klasszikus LMA-t. Az LMAS-t 2007-ben fejlesztették ki egyszer használatos gyomorcsatornával ellátott készülékként, amely egyesíti az intubáló LMA és az LMAP tulajdonságait. A közelmúltban egyre nagyobb az érdeklődés ezen eszközök iránt, mivel számos érzéstelenítési összefüggésben kedvező tanulmányok igazolták hatékonyságukat és biztonságosságukat. Annak ellenére, hogy mindkét eszköz behelyezése magasabb kezdeti sikerarányt, kevesebb légúti manipulációt és biztonságos és hatékony légutat eredményezett az érzéstelenítés során, a behelyezésének érzéstelenítő technikáit nem szabványosították. A legtöbb rendelkezésre álló adat a mindkét eszköz behelyezéséhez használt érzéstelenítő gyógyszerek és koindukciós szerek követelményeiről olyan kutatásokból származik, amelyek az LMA-k egyéb értékeléseit is magukban foglalják, például a pecsét légzőrendszerét és a gyomor-bélrendszert. A kutatók megvizsgálták a szevoflurán és a remifentanil becsült koncentrációjának különbségeit az LMAS és az LMAP beillesztésekor.

Módszerek: Az American Society of Anesthesiologists (ASA) I. vagy II. osztályába tartozó, 20-60 év közötti, ambuláns elektív műtéten átesett 45 beteget randomizáltak az LMAS-ba vagy az LMAP-ba. A betegeket 1 mg midazolammal iv. premedikálták a műtét előtt. Minden beteget 3 percig 100%-os oxigénnel, normál légzéstérfogattal előoxigéneztek. A kört 5%-os szevofluránnal feltöltöttük 6 l/perc friss gázáramlás mellett 1 percig. Az érzéstelenítést inhalált, legfeljebb 5%-os oxigéntartalmú szevofluránnal indukáltuk maszkon keresztül, friss gázáramlással 6 l/perc sebességgel. Ezzel egyidejűleg elkezdték a remifentanil kezelését 4 ng/ml hatásterületen. A remifentanil adagolásához célzott infúziókat (Alaris PK) alkalmaztak. Eszméletvesztés után a belélegzett sevoflurán koncentrációt megváltoztattuk, hogy egy előre meghatározott légzési végkoncentrációt kapjunk. A szupraglottikus eszközök használatában egyetlen tapasztalt aneszteziológus helyezte be az eszközöket a gyártó ajánlása szerint. Az LMA méretét a betegek nemének megfelelően választottuk meg, nőknél 4-es, férfiaknál 5-ös méretet; azonban a ≤50 kg testtömegű betegeknél egy 3-as méretet helyeztek be. Neuromuszkuláris blokkoló szereket nem adtak. Két nővér, akiket elvakítottak az érzéstelenítő koncentrációtól, a páciens LMA behelyezésére adott válaszait „mozgás” vagy „nem mozgás” kategóriába sorolta. Az állkapocs relaxációját értékelték, és Muzi-pontszámmal értékelték. A 2-nél nagyobb Muzi-pontszámot a beillesztés sikertelenségeként határozták meg. Az egyes betegeknél alkalmazott end-tidal (ET) sevoflurán koncentrációt a Dixon-féle fel-le módszerrel határoztuk meg. A légzés végi és az előre meghatározott légzésvégi koncentrációk arányát 0,9-1,0 értéken tartottuk legalább 10 percig, hogy megteremtsük az egyensúlyt, mielőtt az eszköz behelyezését megkíséreltük volna. Az első beteg 2,5%-os szevofluránkoncentrációt kapott, és a növekedés/csökkentés lépésszáma 0,5% volt. Ha a szupraglottikus eszköz (LMAS vagy LMAP) behelyezése sikeres volt, a következő beteg szevofluránkoncentrációja 0,5%-kal csökkent. Ha nem, a szevoflurán koncentrációja ugyanennyivel megemelkedett a következő betegnél. A mozgást tapasztaló betegek kényelmük érdekében 1-2 mg/ttkg bolus propofolt kaptak.